Кровотечение, возникающее при резекции печени, может быть остановлено еще и следующим образом: справа от запланированной линии резекции на левую долю печени накладывают жгут с резиновой муфтой, при помощи которого она может быть отшнурована в виде турникета. После этого острым скальпелем резецируют лагерокаудальный сегмент. Примерно в середине плоскости разреза находят пересеченный большой желчный ход и вводят в него по возможности толстый катетер Nelaton-a на глубину 6—8 см, чтобы при обкалывании сосудов не было случайного прошивания желчного хода. Тонким электроножом отсекается вещество печени вокруг желчного хода, при этом следует обращать внимание на то, чтобы не прожечь стенку желчного протока и наряду с этим получить часть протока, выступающую из вещества печени, длиной в 0,5—1 см, пригодную для образования анастомоза. Затем наиболее крупные кровоточащие сосуды обкалывают со стороны поверхности разреза, ввязывая при необходимости в узлы спонгостан или взятый из брюшной стенки небольшой кусочек мышцы.
Подкравливание в небольших кровоточащих участках останавливают прижатием к этим местам тупфера, смоченного в горячем солевом растворе.
Тем временем для образования анастомоза подготавливается тощая кишка. Можно применять как двойную петлю кишки, так и простую У-образную петлю по Roux. Подтянутая кверху перед поперечно-ободочной кишкой тощая кишка прикрепляется узловатыми швами вблизи от ее брыжеечного края к нижнему краю раневой поверхности печени. В стенке тонкой кишки, на участок, соответствующий внутрипеченочному желчному ходу, накладывают маленькое отверстие, по краям которого лигированием тщательно полностью останавливают кровотечение. Примерно на 6—8 см книзу от этого отверстия накладывают второе отверстие, и нижний конец введенного во внутрипеченочный желчный ход катетера Nelaton-a протаскивают через кишку между обоими наложенными отверстиями.
Катетер Nelaton-a фиксируют в этом положении, проводя со стороны разреза печени пуговчатый зонд на несколько см в глубину внутрипеченочного желчного хода и выкалывая затем зонд через купол печени наружу.
(Пока оценок нет)