Между местом прокола и печенью зажимом с тонкими зубцами полностью закрывают просвет воротной вены. В отрезке между зажимом и печенью в вену вкалывается вторая игла, соединенная с манометром. В большинстве случаев можно констатировать, что после зажатия просвета давление на стороне, обращенной к кишке, повышается, а на стороне, обращенной к печени, понижается. Это означает, что кровоток в воротной вене направлен к печени, то есть что портальная гипертония может быть устранена наложением портокавального анастомоза «конец в бок». Реже бывает, что после зажатия просвета воротной вены на обращенной к кишке стороне первоначально высокое давление существенно не меняется, но на стороне, обращенной к печени, повышается. В этом случае в воротной вене кровоток идет от печени, он возможен благодаря тому, что в портальной системе нет клапанов. При этом состоянии давление, как в портальной системе, так и в печени может быть понижено только портокавальным анастомозом по способу „два конца в бок” или „бок в бок”.
Зажим снимается с воротной вены, две иглы вытягиваются, и сосуд придавливают полосой марли, пропитанной раствором поваренной соли, чтобы прекратить исходящее из проколов его стенки кровотечение.
Теперь обнажается передняя поверхность нижней полой вены на длине примерно в 10 см. В норме нижняя полая вена покрыта только задней париетальной брюшиной, которая может быть несколькими разрезами ножниц вскрыта на должном протяжении безо всякого кровотечения. При циррозе печени, однако, во многих случаях и в забрюшинном пространстве имеется мощная коллатеральная венозная сеть, значительный застой лимфы и выраженная индурация жировой ткани. Если дело обстоит так, то брюшину и жировую ткань, покрывающие полую вену, можно перерезывать лишь шаг за шагом между лигатурами. Возникающие таким образом два брюшинных листка справа и слева тупым путем отделяются от передней поверхности полой вены до обеих сторон сосуда. Препаровка проводится до тех пор, пока передняя поверхность нижней полой вены не обнажается по всей ширине от нижнего края печени до места впадения вены яичка.
Таким образом, нижняя полая вена кругом не выделяется. Это было бы очень сложно из-за того, что на дорзальной поверхности в нее впадают многочисленные малые вены.
(Пока оценок нет)