Разрез ведут, начиная примерно в 6 см от задней срединной линии, над XII ребром до его конца, затем отсюда вперед и вниз в направлении передне-верхней ости подвздошной кости. В заднем углу рассекают широкую мышцу спины и субпериостально резецируют XII ребро. Тем самым выигрывают значительное место и облегчают доступ. Следует обращать внимание на то, чтобы вскрывался синус плевры, расположенный за медиальной половиной XII ребра.
Параллельно ложу XII ребра на 3—4 см ниже рассекают между 12-ым межреберным и подвздошно-надчревным нервами сначала наружную косую мышцу живота, затем тораколюмбальную фасцию и в ее продолжении вперед внутреннюю косую и поперечную мышцы живота.
Перитонеальный мешок и правую почку приподнимают от их основания, не открывая почечной фасции, и отодвигают кпереди. Теперь видна большая поясничная мышца и вентрально от нее нижняя полая вена. Под медиальным краем поясничной мышцы выступают 2—3 вены, которые впадают в нижнюю полую вену. Между медиальным краем поясничной мышцы и латеральным краем нижней полой вены сверху вниз проходит пограничный ствол, вентрально перекрещивая только что упомянутые вены.
Верхний конец большой поясничной мышцы закрывает сверху сухожильная пластинка полулунной формы, средняя дуговая связка, которая тянется от тела I поясничного позвонка до поперечного его отростка. Книзу от этого сухожильного листка располагается поясничная мышца, кверху диафрагма. Примерно на высоте дуговой связки между средней и боковой (в данном случае средней и срединной) ножками диафрагмы чревные нервы переходят из грудной полости в брюшную, затем они сразу же поворачивают вентрально, и, проходя дорзально от нижней полой вены к вентральной поверхности аорты, впадают в правый полулунный узел и таким образом в правую половину чревного узла.
Прохождение нервов так подробно описано нами потому, что их отыскивание и распознавание иногда очень затруднительно, особенно у тучных людей. Если не удается их отыскать, то отыскивают пограничный симпатический ствол и на верхнем конце его узел L1#. От него или еще выше, от узла Th12, расположенного между диафрагмальными ножками, вентрально, но позади полой вены проходит тонкая нить наименьшего чревного нерва. Ориентируясь на него, находят и другие ветви чревного нерва. Вырезают участок чревных нервов длиной примерно в 3 см, между местом их выхода из диафрагмы и правым полулунным узлом.
(Пока оценок нет)