При раннем проведении отсасывания содержимого из раны можно сразу же эвакуировать кровь, изливающуюся в большую раневую полость, тогда как в случае позднего подключения отсасывания в полости образуются кровяные сгустки величиной с кулак, и их извлечение отсасывающим дренажом становится теперь практически невозможным.
При лечении промежностной раневой полости исход во многом зависит от того, чтобы
А) не оставались инородные тела (нитки), которые могут в нестерильной раневой полости неделями поддерживать нагноение,
Б) края раны сшивались так, чтобы нитки могли быть удалены через неделю после этого вмешательства,
В) сразу же после закрытия операционного разреза налаживалось активное отсасывание из раневой полости и производилось до тех пор, пока за сутки будет отделяться не более 10 мл жидкости.
Раньше раневую полость промежности заполняли марлевыми тампонами и вводили в нее дренажи, так что она только через недели, а часто лишь через месяцы заполнялась грануляциями и заживала вторичным натяжением. Благодаря вышеописанному ведению раны мы достигли того, что промежностная операционная рана в 90% случаев заживает так же быстро, как и разрез при операции в брюшной полости. Под влиянием отсасывания обе боковые стенки раневой полости примыкают друг к другу, а дно малого таза, сшитое во время вмешательства в брюшной полости, подтягивается книзу благодаря действию отсасывающей системы. Таким образом, ликвидируется раневая полость, а разрез кожи промежности заживает в течение 10 дней, оставляя лимонный рубец.
Синхронно выполненное двумя бригадами брюшинно-промежностное вмешательство занимает значительно меньше времени и становится менее сложным. Однако такое взаимодействие двух бригад может быть осуществлено только в том случае, если промежностная фаза операции выполняется опытным хирургом, хорошо знающим эту область.
Хирургическая бригада, производящая операцию в промежностной области, состоит из оперирующего хирурга, сидящего между ног больного, из стоящего рядом ассистента и операционной сестры. Хирургическая бригада, совершающая брюшинную часть вмешательства, располагается таким образом, что против оперирующего хирурга стоят два его ассистента. Каждой из этих бригад помогает отдельная операционная сестра. Хирург, работающий на промежности, начинает вмешательство после того, как завершено пересечение брыжейки сигмовидной кишки и перевязывание крупных сосудов в брюшной полости.
(Пока оценок нет)