Для лечения затруднения проходимости, вызванного кольцевидной поджелудочной железой. Gross в 1942 году первым применил изоперистальтическую заднюю дуоденоеюноетомию, которая с тех пор стала стандартной операцией при этой болезни.
При этом брюшная полость открывается правосторонней трансректальной лапаротомией. После выяснения патологической ситуации отбрасывается вверх большой сальник и поперечно-ободочная кишка.
Глазами и рукой на нижней поверхности брыжейки поперечно-ободочной кишки отыскивается средняя артерия ободочной кишки. Справа или слева от нее, параллельно сосуду, на брыжейке производится надрез, у новорожденного длиной 1—2 см, у взрослого — 6—8 см. Затем за двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом отыскивается первая петля тонкого кишечника и вытягивается снизу вверх через отверстие в брыжейке. Надо следить за тем, чтобы кишка не перегибалась ни около двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, ни в каком-либо другом месте.
Вытянутая наверх петля укладывается изоперистальтически рядом с престенотическим широким дуоденальным отрезком, и между ними, в зависимости от анатомических условий, образуется по возможности широкий анастомоз. Сзади и спереди мы накладываем обычные два ряда швов. У новорожденных рекомендуется пользоваться только узловатыми швами, чтобы дополнительно не сузить непрерывным швом и без того маленький анастомоз.
Этот метод делает возможным надежное и простое лечение большинства случаев. Между тем имеются анатомические ситуации, в которых кольцо поджелудочной железы охватывает двенадцатиперстную кишку очень широко, так что престенотический отдел ее (от привратника до места стеноза) недостаточен для образования анастомоза. В этом случае можно избежать затруднения проходимости путем заднекишечной гастроэнтеростомии. Тем самым гарантируется проходимость для содержимого желудка, однако из-за узкого кольца, образованного поджелудочной железой, может и дальше затрудняться опорожнение престенотического дуоденального отрезка. Для предупреждения возникающего здесь застоя следует посоветовать после гастроэнтеростомии, провести пилоромиотомию, чтобы сделать возможной регургитацию дуоденального сока в желудок.
Эксцизия участка поджелудочной железы.
(Пока оценок нет)