Левосторонняя верхняя срединная трансректальная лапаротомия

Производится широкая левосторонняя верхняя срединная трансректальная лапаротомия или верхняя срединная с вертикально идущим к ней поперечным разрезом. После перевязки сосудов разрезом по левому краю желудочно-ободочной связки вдали от желудка и близко от поперечно-ободочной кишки раскрывается сальниковая сумка. Вновь перевязывая сосуды, рассекают селезеночно-ободочную связку и освобождают, таким образом, и нижний полюс селезенки. Продвигаясь снизу вверх, перевязывая сосуды, рассекают желудочно-селезеночную связку, являющуюся прямым продолжением желудочно-ободочной связки. Теперь прямо перед нами находится весь свободный корень селезенки длиною примерно в 8—10 см. Это имеет важное значение в том отношении, что при возникновении сильного кровотечения из селезенки во время следующего этапа операции оно может быть остановлено придавливанием сосудов, проходящих в воротах селезенки.

Оперирующий хирург находится справа от больного, стоящий рядом ассистент энергично потягивает за желудок вправо, при этом прилегающая к большой кривизне желудка селезенка поднимается из своего ложа. Теперь быстрыми движениями разъединяются, частично острым путем, ножницами, а частично тупым путем, пальцами, (возможно оставшиеся) сращения между выпуклой частью селезенки и нижней поверхностью диафрагмы. При этом необходимо следить за тем, чтобы не надрывалась паренхима селезенки, так — как при этом может возникнуть сильное профузное кровотечение. Лучше даже оставлять на селезенке париетальную брюшину, то есть производить препаровку экстраперитонеально, подобно тому, как это производят экстраплеврально при некоторых операциях на легких. Возникающее на выпуклой поверхности селезенки паренхиматозное кровотечение легко останавливают прижатием салфетки, смоченной в горячем солевом растворе.

Более сильное кровотечение может происходить с другой стороны сращений, с внутренней поверхности диафрагмы, там, где была отделена селезенка. На большой поверхности иногда открываются многочисленные сосуды с широким просветом, в большинстве случаев это вены, давление в которых настолько низкое, что прижатие салфеток, смоченных горячим солевым раствором, — во всяком случае, на время прижатия — останавливает кровотечение. Эти салфетки, лежащие в области ложа селезенки и нижней поверхности диафрагмы, прижимаются стоящим напротив ассистентом при помощи широкого шпателя.

Ставь 5 звезд!
(Пока оценок нет)
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: