Основываясь на собственном опыте, и исходя из своих наблюдений, автор с учетом преимуществ различных описанных методов операции предлагает производить реконструкцию облитерированного до ворот печени желчного пути на основе следующих принципов:
А) Широкое внутрибрюшное обнажение, разъединение сращений, тщательная препаровка образований печеночно-двенадцатиперстной связки и их дифференциация до ворот печени.
Б) Определение всегда находящегося в воротах печени кармана желчных путей и обнажение его тупо или при помощи небольшого электроножа из окружающих рубцовых тканей.
В) Расщепление кармана желчных путей, разведение его стволов и фиксация их в этом положении несколькими серозными швами к капсуле Глиссона; отверстие желчных путей должно быть настолько большим, чтобы в него мог войти хотя бы катетер Nelaton-a № 22.
Г) Образование Y-образной петли по Roux на тощей кишке,
Нижний конец, которой проводят впереди поперечно-ободочной кишки под печень и там фиксируют однорядным швом к широко раскрытому карману желчных путей.
Д) Катетер Nelaton-a вводят, на 5—6 см отступя от анастомоза наружу, укладывают его в канал по Witzel-ю, а затем через отдельное отверстие выпускают из брюшной полости наружу. Катетер Nelaton-a следует фиксировать в нескольких местах: 1—2 швами к краю культи желчного хода, одним швом к каналу Witzel-я и двумя швами к коже. На отрезок катетера, проходящий в просвете кишки, накладывают 2—3 боковых отверстия.
Е) По обе стороны билиодигестивного анастомоза кладется по дренажу; эти обе дренажные трубки выводят через брюшную стенку из обособленных отверстий. При помощи Y-образной стеклянной трубки производят постоянное отсасывание из обоих дренажей.
Ж) Лапаротомическая рана закрывается послойно наглухо.
Внутрипеченочные анастомозы.
Частичная резекция печени с внутрипеченочной холангиоеюностомией no Longmire.
Сущность операции, предложенной Longmire в 1948 году, состоит в том, что около половины левой доли печени, примерно весь левый латерокаудальный сегмент резецируется, и между появляющимся в области разреза большим желчным протоком и петлей тонкой кишки накладывается анастомоз.
Операция только тогда может привести к успеху, когда собственно печеночные протоки правой и левой половины печени в воротах печени соединяются друг с другом.
(Пока оценок нет)