Методы обработки резекционной поверхности железы

Селезенка является самостоятельным непарным органом, но, очевидно, деятельность ее клеток ничем не отличается от функции находящихся в печени и лимфатических узлах ретикулоэндотелиальной (РЭС) и лимфоидной систем. Об этом свидетельствует тот факт, что интактную селезенку можно удалить без каких-либо последствий.

С точки зрения хирургической деятельности селезенка представляет собой весьма неблагоприятный объект, так как состоит из заполненных кровью синусов и рыхло соединенных друг с другом клеток и почти не содержит плотной соединительной ткани. Вследствие этого селезенка легко кровоточит, очень плохо шьется, нитки прорезаются.

Из этих соображений не рекомендуется никакая иная операция на селезенке, кроме спленэктомии, удаление всего органа. Пробное иссечение или резекция части селезенки, марсупиализация находящегося в ней абсцесса, шов разорванной селезенки являются отрицательными вмешательствами, так как опасны и не имеют никакого смысла.

В хирургии селезенки консервативные мероприятия не имеют права на существование. Селезенкой или вообще не занимаются или, если вопрос стоит о вмешательстве, то ее удаляют: проводят спленэктомию.

Но, даже основываясь на этих положениях, не следует удалять селезенку без достаточных для этого оснований, всегда необходимо определить точные рамки показаний для спленэктомии. Мы обобщили их в таблицах, а противопоказания приводим в таблице.

Для обнажения селезенки существует много различных доступов, которые могут быть сгруппированы следующим образом:

Лапаротомия

Продольная:

А) верхняя срединная,

Б) левая верхняя парамедиальная,

В) левая верхняя трансректальная,

Г) левая верхняя параректальная.

Поперечная:

С разъединением левой прямой мышцы живота.

Косая паракостальная: разрез проводится параллельно левому реберному краю:

А) с рассечением левой прямой мышцы живота (Courvoisier),

Б) без рассечения прямой мышцы живота (Singleton).

Угловая, то есть срединный (или парамедиальный) разрез и ответвляющийся от его нижнего конца или от границы средней и нижней трети поперечный разрез, идущий до передней подмышечной линии.

При каждом из перечисленных доступов больного укладывают на спину, под поясницу поперечно подкладывается подушка, левая половина туловища приподнимается подкладыванием сложенной и свернутой по длине простыни. Операционный стол также несколько наклоняется в правую сторону. Оперирующий хирург становится с правой стороны от больного.

Ставь 5 звезд!
(Пока оценок нет)
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: