В этом случае логичным можно считать следующий порядок хирургических мероприятий:
А) чрезкожное внутрипеченочное дренирование желчных путей для устранения билиарной гипертонии,
Б) портокавальный анастомоз для устранения портальной гипертонии,
В) реконструкция желчных путей для восстановления билиодигестивного оттока с надежной его функцией,
Г) удаление внутрипеченочного дренажа желчных путей.
Реконструкция общего желчного протока или вообще восстановление билиодигестивного оттока является одной из труднейших задач брюшной хирургии. Чем больше было произведено больному (безрезультатных) операций, тем хуже перспективы, так как после каждого вмешательства остается меньше интактной стенки желчного протока, и каждый раз она снова должна вылущиваться из постепенно увеличивающейся рубцовой ткани.
Непосредственная смертность при этих операциях составляет примерно 10%. Около 30% больных умирает после последующих повторных операций или от холангита, билиарного цирроза, портальной гипертонии, печеночной комы и т. п. на протяжении 4 лет (Maingot).
Реконструктивная операция на желчных путях должна производиться только очень опытным хирургом при совершенной анестезии (стероидный наркоз) и первоклассной ассистенции.
Наиболее целесообразно широкое вскрытие брюшной полости путем правосторонней трансректальной лапаротомии. Каждое кровотечение должно быть тщательно остановлено. Сращения одно за другим осторожно разъединяются. Как правило, поперечно-ободочная кишка и двенадцатиперстная кишка сращены с нижней поверхностью печени. Эти сращения следует разъединять таким образом, чтобы не повредить ни печень, ни стенку кишки. Верхнюю часть восходящей кишки и правый печеночный угол толстой кишки лучше всего мобилизуют таким образом, что на боковой стороне толстой кишки расщепляют задний листок париетальной брюшины и угол кишки отпрепаровывают по направлению к пупку, то есть вниз и влево. В большинстве случаев только после этого создается возможность освободить и мобилизовать дальше по Kocher-y двенадцатиперстную кишку, приращенную к ложу желчного пузыря.
Элементы печеночно-двенадцатиперстной связки необходимо выделять по возможности тщательно и без повреждений, что требует большой терпеливости. Винслово отверстие, как правило, облитерировано, его восстанавливают тупо пальцем, чтобы при необходимости можно было захватить образования ворот печени по Baron-у между указательным и большим пальцем левой руки.