Кровь портальной системы у больного циррозом попадает через тысячи спонтанно возникших микропортокавальных анастомозов, обходя печень, в систему полой вены и поступает без дальнейшей химической фильтрации в головной мозг. Таким образом, возникает гак называемая портальная энцефалопатия, при которой, вероятно, речь идет главным образом об аммиачной интоксикации. Начальным симптомом является движение пальцев, похожее на взмах крыльев, но интоксикация вызывает также и тяжелые неврологические симптомы. При желудочно-кишечном кровотечении происходит иногда внезапное ухудшение состояния при энцефалопатии, потому что из разлагающейся крови освобождается большое количество аммиака. Артефициальиый портокавальный анастомоз иногда также усугубляет энцефалопатию, так как он выключает прямую фильтра
Ционную функцию печени. Кровь попадает к печеночным клеткам, только рециркулируя через печеночную артерию. С энцефалопатией борются ограничением приема белков, уменьшением количества бактерий в кишечнике (пероральная дача неомицина) и устранением возможно имеющейся в кишечнике крови (клизмы, слабительные).
Ниже мы описываем только операции наложения шунта.
Операции наложения шунта между системами воротной и половой вены.
Больной должен быть оперирован при возможно более хорошем общем состоянии. Для этой цели мы корректируем (если речь идет не об остром вмешательстве) всегда имеющееся, более или менее значительное расстройство обмена веществ. При подготовке больного к операции диета такова: питание должно быть богато белками (150 г в день), быть калорийным (3000 калорий в день), богатым витаминами (К, С, В) и бедным солью. Неоднократной дачей диуретических препаратов мы пытаемся устранить явные и скрытые отеки. Повторное внутривенное введение альбумина служит той цели, чтобы содержание альбумина в сыворотке превысило 3,5 г%. Дача печеночных вытяжек и стероидная терапия служат защите печеночных клеток.
(Пока оценок нет)