Мезентерикокавальный анастомоз

Операция может быть проведена через такой же доступ, как и портокавальный анастомоз (например, при повторной операции, проводимой из-за тромбирования анастомоза) или через правостороннюю верхнесрединную трансректальную лапаротомию.

Поперечно-ободочная кишка приподнимается в краниальном направлении. Нижний брюшинный покров брыжейки поперечно-ободочной кишки широко поперечно пересекается у корня, там, где он перегибается из задней париетальной брюшины. Нужно идентифицировать проникающие в жировую ткань брыжейки поперечно-ободочной кишки средние артерию и вену ободочной кишки, чтобы предотвратить их повреждение.

Теперь перед нами находится нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки. Между этим отрезком двенадцатиперстной кишки и также хорошо видимым двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом сверху вниз — пересекая двенадцатиперстную кишку спереди — проходят заложенные в толстую жировую ткань верхние брыжеечные артерия и вена. Вена расположена на правой стороне артерии. Для того чтобы она стала совершенно свободной по своей окружности, выделяют верхнюю брыжеечную вену на отрезке в 4—6 см.

Нисходящая и нижняя горизонтальная части двенадцатиперстной кишки приподнимаются от задней брюшной стенки, отделяются тупым путем и оттягиваются в краниальном направлении, благодаря чему открывается хороший доступ к каудальному отрезку нижней полой вены. Выделяются полая вена и ее бифуркация. Обе общие подвздошные вены следует перевязывать в отдельности непосредственно под местом их слияния. Нижняя полая вена захватывается по возможности краниально в поперечном направлении зажимом с мелкими зубцами и пересекается у нижнего конца. Таким образом, между двумя общими подвздошными венами остается коротенький мостик, чтобы завязанные лигатуры не могли соскользнуть.

Перерезанный конец нижней полой вены приподнимается анатомическим пинцетом. Благодаря этому поясничные вены натягиваются и становятся ясно видимыми; они перерезаются подряд между лигатурами до тех пор, пока не освободится на

Протяжении 10—12 см расположенный каудально от зажима с мелкими зубцами отрезок полой вены.

Из правой стенки верхней брыжеечной вены вырезается кусок, соответствующий отверстию полой вены, и вывертывающим непрерывным матрацным швом по Blalock-y образуется анастомоз между концом нижней полой вены и боком верхней брыжеечной вены.

Ставь 5 звезд!
(Пока оценок нет)
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: