Идущая вертикально соединительнотканная пластина (lig. laterale recti) натягивается в переднебоковом направлении между «брыжейкой» прямой кишки и стенкой малого таза, в которой проходит средняя артерия прямой кишки с сопровождающими ее венами, лимфатическими путями и нервами. После того как артерия уже предварительно была перевязана, без всякого перевязывания или прошивания можно рассекать латеральную связку. Лучше всего это произвести тупо указательным пальцем левой руки спереди и сзади от этой связки: выделить ее в виде тонкой пластинки и затем на 1 см ниже верхнего края проткнуть пальцем по направлению спереди назад. Остающуюся на пальце верхнюю часть можно или просто разорвать, или разрезать ножницами (правой рукой), при этом рассекаемый тяж в глубине не виден, а лишь ощущается при пальпации.
Двумя или тремя порциями захватывают пальцами всю вертикальную пластину латеральной ректальной связки, разъединяют или разрезают ее до той же глубины, как и сзади, то есть до уровня копчиковой кости. В большую раневую полость, образовавшуюся вокруг прямой кишки с венозным кровотечением, заводят 2—3 салфетки, смоченные горячим солевым раствором. После этого начинают освобождение передней стенки прямой кишки. Этот этап является одним из наиболее трудных на протяжении всей операции.
Мочевой пузырь, лежащий впереди прямой кишки, второй ассистент оттесняет широким шпателем кпереди, то же самое производят у женщин с маткой при помощи швов-держалок, вытягиваемых из малого таза. Впереди от прямой кишки, в глубине Дугласова пространства брюшина была уже рассечена поперек в начале операции. Удерживая прямую кишку кзади, мочевой пузырь (или матку) кпереди, проводят тупой конец сомкнутых концов ножниц между этими тканями и раскрывают многократно их бранши. Таким образом, проникают постепенно все глубже и глубже, вплоть до нижнего края предстательной железы (у женщин примерно до середины влагалища). Повреждения семенных пузырьков следует по возможности избегать повреждение уретры должно быть исключено, так как введенный в мочевой пузырь катетер указывает место ее прохождения.
Когда препаровка находится уже в этой стадии, то из малого таза извлекают введенные туда с гемостатической целью салфетки и еще раз проверяют, хорошо ли мобилизована прямая кишка. Можно удовлетвориться произведенным выделением, если прямую кишку, висящую теперь только на сфинктере, и мышцу, поднимающую задний проход, на уровне конца копчика можно полностью обойти пальцами.
(Пока оценок нет)