Неоперабельными и, по меньшей мере, неизлечимыми следует считать те случаи, когда опухоль не может быть отделена от средней артерии ободочной кишки.
Связь опухоли с верхней брыжеечной веной определяют, указательными пальцами, тупо образуя туннель между задней поверхностью шейки поджелудочной железы и передней поверхностью верхней брыжеечной вены.
Тупо препарируют от верхнего края поджелудочной железы указательным пальцем одной руки и от нижнего края железы — указательным пальцем другой руки по направлению друг к другу. При этом разрываются некоторые мелкие вены, кровотечение из которых останавливают посредством тампонады. Если отделение удается, то изменение операбельно, если нет, то его следует рассматривать как неоперабельное.
Этому общепризнанному мнению противостоит взгляд Child-a, который в 1948 году доказал, что воротная вена у человека при необходимости может быть перевязана. В желудочно-сальниковой вене измеряют венозное давление и на 15 мин пережимают воротную вену. Если кровяное давление у больного не падает и давление в воротной вене не поднимается выше 25 см вод. ст., то перевязка последней безопасна. Если давление в воротной вене выше 25 см вод. ст., но перевязка ее неизбежна, то сосуд перевязывается, но не перерезается. Оставляют длинную нить (чтобы ее можно было легко найти при повторной операции) и откладывают дуоденопанкреатэктомию на 8—10 дней, так как немедленная резекция привела бы к сильному кровотечению из капилляров в области сосудов портальной системы. Во время 10-дневного выжидания больному вводят гепарин, чтобы предупредить распространенный тромбоз ветвей верхней брыжеечной вены. За 10 дней развивается коллатеральная сеть, достаточная для того, чтобы предпринять радикальную операцию с резекцией воротной вены. Эта концепция Child-a, однако, многими не принимается.
Если опухоль распространяется на воротную вену и ее можно экстирпировать только путем резекции вены, го еще остается возможность обеспечить свободный отток венозной крови от тонкого кишечника с помощью анастомоза по способу «конец в бок», образованного между дистальной куль гей, пересеченной верхней брыжеечной и нижней полой веной. Между двумя сосудами в зависимости от обстоятельств можно проложить «мост» из аутопластической вены. При перевязке воротной вены и наложении указанного анастомоза речь идет, однако, скорее только о форсированной попытке расширить вмешательство, а не об обычном стандартном методе лечения рака поджелудочной железы.
(Пока оценок нет)