При надпеченочном абсцессе почти закономерным является наличие сопутствующего плеврита. Часто абсцесс содержит большее или меньшее количество газа, которое при рентгеновском исследовании хорошо может быть диагностировано в результате зеркального отражения.
Широкое вскрытие поддиафрагмального абсцесса и его хорошее дренирование всегда необходимы. Абсцесс следует вскрывать по возможности экстраперитонеально и экстраплеврально, чтобы предотвратить возникновение угрожающего жизни общего перитонита или эмпиемы. Ход операции мы покажем на примере вскрытия правостороннего надпеченочного абсцесса, расположенного в задневерхнем и передне-верхнем пространствах.
Для вскрытия правостороннего надпеченочного задне-верхнего абсцесса, расположенного по сути дела позади печени, больного под эндотрахеальным наркозом (опасность правостороннего пневмоторакса!) поворачивают на левый бок, под его поясницу с левой стороны подкладывается круглая подушка, чтобы правая сторона поясницы не западала. Положенный на бок больной фиксируется в этой позиции, его правое предплечье также фиксируется.
Полость абсцесса лучше всего вскрывать подплеврально-трансдиафрагмально сзади. Для ориентирования прослеживается ход XII ребра, а также остистый отросток I поясничного позвонка, они отмечаются. Линия перегиба париетального листка плевры идет от диафрагмальной части к реберной части (recessus costodiaphrag-maticus) почти горизонтально и пересекает проходящее косо XII ребро то более краниально, то более каудально. Если же — на больном в положении стоя — на уровне остистого отростка I поясничного позвонка провести горизонтальную линию, то она обязательно будет находиться под линией перегиба плевры.
Вдоль правого XII ребра пересекаются кожа, жировая ткань и широкая мышца спины. Скальпелем рассекается надкостница XII ребра, ребро циркулярно обнажают, затем оно резецируется. Требуется особая осторожность, чтобы не вскрыть плевральную полость.
При помощи поперечного разреза на уровне остистого отростка I поясничного позвонка латерально пересекается ложе правого XII ребра, слева от ребра нижняя задняя зубчатая мышца, а также справа от нее волокна межреберной мышцы. Непосредственно под ними находится часть диафрагмы, исходящая от дуговой связки, которая лишь редко содержит сильные мышечные волокна и обычно представляет тонкое апоневрозоподобное образование. По линии горизонтального разреза пересекается и это образование, и теперь в нижнем углу раны видна почечная фасция и над ней, в верхнем углу раны, печень.
(Пока оценок нет)