Применение дренажа показано, если желчные пути и паренхима печени должны быть разрушены и Фатеров сосок имеет вполне нормальную проходимость.
А) Оригинальный Т-образный дренаж по Kehr-y сооружается из двух резиновых трубок, завулканизированных перпендикулярно одна к другой. Целесообразно разъединить поперечную часть трубки в продольном направлении перед ее употреблением, чтобы установить, не сузилось ли отверстие в том месте, где обе трубки были завулканизированы. Неблагоприятным моментом является то обстоятельство, что когда через несколько недель после операции извлекают Т-образную трубку, то ее поперечная часть может оторваться и застрять в общем желчном протоке. Нередко приходилось удалять оторвавшуюся часть дренажа при релапаротомии.
Это предупреждают, обвязывая поперечную трубку Т-образного дренажа перед его введением тонкой, но крепкой, нерезорбируемой ниткой, которую выводят рядом с длинной трубкой дренажа. Если поперечная часть дренажа во время его извлечения оторвется, то имеется возможность легко извлечь ее при помощи нитки.
Б) Описанное осложнение можно избежать также, если самим изготовить Т-образный дренаж, прямыми ножницами разрезав вводимый в общий желчный проток конец трубки на половинки длиною 4—6 см.
В) Роль Т-образного дренажа может выполнять также обычный катетер Nelaton-a, на котором образуют второе отверстие. Этот катетер имеет то преимущество, что он не разрывается при извлечении, однако в связи с тем, что он легко может спонтанно выпасть, его необходимо закрепить швом в общем желчном протоке.
Если мы применяем оригинальную или самими изготовленную Т-образную дренажную трубку, то один конец ее поперечной части заводится кверху, в сторону печени, другой конец — книзу, в сторону двенадцатиперстной кишки. Верхний конец трубки надо коротко обрезать (1—3 см), чтобы ее конец находился в общем печеночном протоке, так как если трубка попадает в один из собственно печеночных протоков, то это затрудняет свободный отток желчи из другого собственно печеночного протока. Нижняя бранша должна, как правило, быть короче (примерно 1 см), чем верхняя, чтобы она не доставала до сфинктера Одди.
Если мы применяем катетер Nelaton-a, то ножницами делают еще одно отверстие примерно в 2—3 см от кончика катетера, на противоположной стороне от имеющегося отверстия. После этого катетер заводят в сторону печени, чтобы находящееся на его конце отверстие было обращено в одну сторону, а сделанное нами второе отверстие — в другую.
(Пока оценок нет)