Были описаны повреждения всех органов шеи в связи с трахеостомией. Наиболее опасны, конечно, повреждения крупных сосудов, которые за несколько мгновений могут привести к смерти. Небольшое повреждение щитовидной железы не имеет значения. Если случайно вскрывается пищевод, то возникшее отверстие закрывается несколькими серозными швами, и это обычно не влечет существенных осложнений.
Во время ношения канюли наиболее опасное осложнение — тяжелое, угрожающее жизни кровотечение из крупных шейных сосудов, в большинстве случаев из безымянной артерии (Potondi, Budvari, Gabor). В патомеханизме аррозионного кровотечения участвуют два фактора:
Начальный отрезок канюли, длиной в 1—2 см, идущий от кожи до трахеи, своей правой нижней частью — прежде всего после нижней трахеостомии — соприкасается с безымянной артерией. Так как пульсирующий сосуд 70—80 раз в минуту бьется о твердую канюлю, его стенка постепенно истончается и наконец, разрывается. Сосуд повреждается не от нижнего конца канюли через переднюю стенку трахеи, а от начального отрезка канюли (Potondi). Некроз сосудистой стенки и происходящее вследствие него аррозионное кровотечение обычно наступает через 1—2 недели после наложения трахеостомы. Об опасности аррозионного кровотечения надежно сигнализирует пульсация канюли.
Аррозионному кровотечению способствует инфекция, в результате которой механически травмированная сосудистая стенка быстро разрушается.
Для предупреждения этого опасного для жизни осложнения следует по возможности накладывать верхнюю трахеостому и при длительном сохранении стомы применять резиновую (пластмассовую) канюлю, которая мягче металлической.
В целях профилактики инфекции при обработке раны, обеспечивая чистоту стомы и дыхательных путей, и при перемене канюль нужно строго соблюдать правила асептики. Указанные тяжелые осложнения свидетельствуют о том, что трахеостомия далеко не безопасное вмешательство и должна проводиться только на основании серьезных показаний.
Из осложнений после деканюляции наиболее серьезны остающийся трахеальный свищ и ограниченный стеноз трахеи. Их лечение представляет специальную ларингологическую задачу.
Эмболэктомия. Хирургическое значение эмболии конечностей.
В этой главе рассматривается только эмболия конечностей, с которой хирург может неожиданно встретиться в любое время. Судьба конечности и даже жизнь больного в таких случаях зависят от правильных или неправильных мероприятий хирурга.
(Пока оценок нет)