Для таких случаев Goetze предложил свое «непрерывное зондирование». С самого начала анастомоз помещают поверх длинной резиновой трубки, нижний конец которой через двенадцатиперстную кишку, а верхний конец через купол печени выводится наружу к брюшной стенке. Таким образом, создается возможность при необходимости менять резиновый дренаж после операции на такой же или более толстый, поддерживая постоянную проходимость анастомоза. Недостатком способа является то, что при прокалывании печени и впоследствии при смене резинового дренажа может возникнуть тяжелое кровотечение из печени и может быть случайно вскрыта плевральная полость.
Адаптирующая треугольная пластика по Gutgemann-y
При этом вмешательстве, о котором сообщил в 1961 году Gutgemann с сотрудниками, производится модификация пластики треугольным лоскутом по Goetze.
После широкого выделения и разъединения сращений аккуратно препарируют до ворот печени. Пункцией в воротах печени находят желчный проток и при помощи холангиографии ориентируются относительно анатомических соотношений во внутрипеченочных желчных ходах. Из желчных ходов устраняют различные препятствия (камни, песок, оставленный после предыдущей операции дренаж). Центральная культя желчного хода тупо, без пересечения ткани печени выделяется из окружения, при необходимости разрезается перегородка между двумя основными ветвями, чтобы тем самым расширить отверстие для прохода желчи. Отверстие можно расширить еще больше, продолжив его на правый собственный печеночный проток.
Для образования анастомоза двенадцатиперстную кишку не используют, а прибегают к использованию петли тощей кишки, между стволами которой накладывают межкишечный анастомоз по Braun-y. В верхней части этой петли кишки V-образным разрезом образуют равнобедренный треугольник со сторонами длиной более 2 см. Отверстие в кишке не сужают швами. Часто наложенными тонкими кетгутовыми швами края треугольника точно адаптируют к отверстию в желчном ходу, чтобы слизистая тесно прилегала к слизистой. Для разгрузки анастомоза тонкую кишку несколькими серомускулярными швами подшивают к нижней поверхности печени. По Giitgemann-y внутренний дренаж не применяют, тогда, как брюшная полость обязательно дренируется.
(Пока оценок нет)