Продвигаясь дальше к срединной линии на задней поверхности поджелудочной железы, достигают верхней брыжеечной артерии. Спереди этот сосуд пересекается в поперечном направлении центральным отрезком селезеночной вены, которая на правом крае позвоночника соединяется с верхней брыжеечной веной и позади шейки поджелудочной железы переходит в воротную вену. При препарировании до самого конца проходят между поджелудочной железой и венами.
Следует заметить, что нижняя брыжеечная вена не принимает ветвей из поджелудочной железы и ее возможная перевязка не влечет за собой никаких вредных последствий, так как венозная кровь легко находит путь из дистальной части тол
Стой кишки, снабжающейся этой веной: v. rectalis media et inferior -> v. pudenda interna v. iliaca interna-> v. iliaca communis -> v. cava inferior; перевязка верхней брыжеечной артерии вследствие тяжелого инфарцерирования всего тонкого кишечника всегда приводит к смертельному исходу.
Е) Рассекается общий желчный проток над двенадцатиперстной кишкой. Дистальный отрезок желчного протока удаляется с головкой поджелудочной железы. Кроме того, в любом случае выполняют холецистэктомию, так как при отсутствии сфинктера Одди ничто больше не вызывает периодического сокращения желчного пузыря, и в нем быстро образуются камни.
Ж) Рассекаются ветви, отходящие от верхней брыжеечной артерии и вены к задней поверхности шейки поджелудочной железы. Поджелудочная железа фиксируется на задней брюшной стенке только этими тонкими и короткими небольшими сосудами. Из хрупких маленьких ветвей может возникнуть неприятное кровотечение, поэтому их следует очень осторожно препарировать. Приподнимая попеременно, то головку поджелудочной железы вправо, то тело и хвост поджелудочной железы влево в вентральном направлении, остро и тупо препарируют 1—2 артерии и 2—4 вены, которые соединяют поджелудочную железу с большими сосудами.
После перевязки сосудов тонкими лигатурами и рассечения их у нас в руках остается весь комплекс, состоящий из поджелудочной железы, селезенки, антральной части желудка, двенадцатиперстной кишки, тощей кишки длиною примерно 10 см и дистальной части общего желчного протока. На задней брюшной стенке видна выпуклая дуга печеночной артерии и справа от нее воротная вена, притоки которой (интактная верхняя и нижняя брыжеечная вена, а также ампутированная селезеночная вена) проходят также свободно.
(Пока оценок нет)