Дренаж — по возможности уже на операционном столе — подключается к прибору для отсасывания, и отсасывание продолжается 3—4 дня, до тех пор, пока из грудной полости уже не выделяется значительное количество секрета. Подобная торакотомическая рана, произведенная в нестерильных условиях, в преобладающем большинстве случаев заживает без всякой инфекции первичным натяжением.
О некоторых проблемах при массаже сердца.
Когда массаж сердца дает благоприятный результат?
Массаж сердца эффективен, если
А) зрачок опять сужается,
Б) пульс над бедренной или над сонной артериями хорошо прощупывается. Это показывает, что головной мозг получает достаточно оксигенизированной крови, массаж сердца (и вдувание воздуха), таким образом, удовлетворяют требованиям.
Во время массажа сердца можно также и при помощи электроэнцефалографа проверять, получает ли головной мозг в ходе реанимации достаточно кислорода.
Какая форма массажа сердца показана в данном случае?
У только что умерших лиц измерением кровяного давления путем канюлирования было установлено, как в эксперименте, что массаж сердца может даже часами поддерживать систолическое давление в пределах 80—160 мм рт. ст., но диастолическое давление — очевидно, из-за паралича вазомоторного центра — чрезвычайно низкое. Далее было выявлено, что наружный, косвенный и внутренний, прямой массаж сердца приблизительно в равной мере способствуют кровотоку. Наружный массаж чаще приводит к повреждению грудной стенки (перелом грудины, ребер), при внутреннем массаже скорее травмируется сердце. Поэтому сердце будет после эффективного наружного массажа работать лучше, чем после эффективного внутреннего массажа.
Таким образом, можно сказать, что в каждом случае внезапной и неожиданной остановки сердца следует сначала проводить наружный массаж сердца. Из этого правила имеются, возможно, только два исключения:
А) Если грудная полость лежащего на операционном столе больного уже вскрыта, например, когда намечалось или уже началось проведение операции на легких или на пищеводе, то ясно, что речь может идти только о внутреннем массаже, потому что при открытой грудной полости нельзя выжимать сердце наружным сдавливанием.
Б) Если больной лежит на операционном столе, и намечалась операция на сердце — например, по поводу митрального стеноза, — но вмешательство еще не началось.