Если планируется большая операция (частичная или полная панкреатэктомия), целесообразнее всего вскрывать брюшную полость верхним поперечным разрезом. Этот метод в Венгрии не привился, несмотря на то, что он дает, с одной стороны, превосходное обнажение и, с другой, обусловливает намного меньше субъективных жалоб, чем любой продольный разрез. Многие применяют при обнажении поджелудочной железы верхнюю медиальную лапаротомию, правый или левый верхний трансректальный доступ или разрез в форме 1, то есть делают короткий поперечный разрез на нижнем конце разреза при верхней медиальной лапаротомии.
После вскрытия брюшной полости следует обнажение самой поджелудочной железы. Лежащая в забрюшинном пространстве железа лучше всего попадает в поле зрении, если разрезать желудочно-ободочную связку после перевязки ее сосудов по всей длине от привратника до ворот селезенки. Разрез проводится между желудочно-сальниковой артерией и толстой кишкой, чтобы не подвергать опасности кровоснабжение желудка. Если приподнять желудок вверх, а поперечно-ободочную кишку опустить вниз, то перед нами открывается почти вся поджелудочная железа. На линии продольной оси поджелудочной железы вблизи от нижнего ее края от задней брюшной стенки отходят оба листка брыжейки поперечно-ободочной кишки (верхний и нижний).
Между этими листками при богатой жиром брыжейке ближе к нижнему листку проходит средняя артерия ободочной кишки. Обнажение поджелудочной железы будет совершеннее, если поперечно-ободочную кишку и брыжейку поддерживать кверху, разделить поперек нижний листок, отыскать среднюю артерию ободочной кишки и затем, держа сосуд под контролем глаз и руки, отделить поперечным разрезом также верхнюю пластинку брыжейки от правого края нисходящего дуоденального отдела до нижнего полюса селезенки.
Среднюю артерию ободочной кишки мы найдем, если держа брыжейку между большим и указательным пальцем левой руки, будем ощупывать вдоль ее корня: мы почувствуем сильную пульсацию сосуда. Мы можем найти верхнюю брыжеечную артерию на правой стороне двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, расчленить над нею задний париетальный листок брюшины и таким образом распознать выходящую из него первой или второй ветвью среднюю артерию ободочной кишки.
(Пока оценок нет)