В последнее время рекомендуется и в намеченных для операции случаях сразу же начать лечение антикоагулянтами. Мы также применяем этот метод. Немедленно после постановки диагноза мы вводим внутривенно 1,5—2,0 мл гепарина и продолжаем лечение антикоагулянтами во время операции и в послеоперационный период. На время операции мы прекращаем дачу гепарина лишь в том случае, если наступает неутолимое кровотечение. Каждые 100 мг введенного гепарина мы нейтрализуем дачей 200 мг протаминсульфата.
Для оперативного лечения эмболии конечности существуют некоторые общие правила, которые действительны независимо от локализации эмбола. Ниже мы коротко подытожим их.
Больной укладывается на операционном столе таким образом, чтобы во время операции была доступна вся конечность. При эмболи и нижней конечности под таз кладется подушка высотой около 10 см и производится обработка кожи всего живота от реберной дуги вниз и всей конечности спереди и сзади до кончиков пальцев, эти области не покрываются.
При вмешательстве выше пахового сгиба обычно применяется общий наркоз, при вмешательствах дистальнее пахового сгиба и при операциях на верхней конечности проводится местная анестезия.
При доступе к сосудам не следует проводить слишком экономные разрезы; в случае необходимости проводится несколько, даже 3—4 кожных разреза, например, на животе, на бедре, позади медиальной лодыжки. Всеми силами нужно стремиться к тому, чтобы освободить сосудистое русло от эмбола (или от эмболов) по всей его длине.
Обнажение закупоренного эмболом сосуда.
Проведение того или иного вмешательства зависит от того, где найден в результате клинического обследования эмбол и какой сосуд нужно обнажить.
Обнажение бифуркации аорты или обеих подвздошных артерий. Доступ к бифуркации aopiwi или к обеим подвздошным артериям лучше всего путем нижней срединной лапаротомии, которую в случае необходимости можно, обходя пупок слева, продлить вверх. При этом доступе рекомендуется прикрепить к операционному столу две подставки для плеч, чтобы больной мог быть приведен в положение Trendelenburg-a. Кишки соскальзывают в верхний отдел живота. Они изолируются большим платком, и над промонториумом ощупью разыскивается бифуркация аорты.
Посередине, перед или немного влево от бифуркации проходит сверху вниз ствол нижней брыжеечной артерии или ее последняя ветвь, верхняя артерия прямой кишки. Эти сосуды нужно непременно щадить.
(Пока оценок нет)