После обнажения выпуклой поверхности селезенки левой рукой приподнимают селезенку из глубины и с помощью нескольких надрезов отделяют от передней поверхности почки, что легко удается без какого-либо кровотечения. Помещая большую салфетку на ложе селезенки, предохраняют ее от выскальзывания в глубину.
Если при разъединении сращений или выведении селезенки случайно повреждается паренхима и происходит сильное кровотечение, накладывают эластический кишечный зажим на приподнятый из глубины корень селезенки или сдавливают здесь сосуды рукой. Этот способ имеет то большое преимущество, что после выведения из брюшной полости корень селезенки оказывается в руке хирурга в прямом смысле этого слова.
Если селезенка повреждена, и ее нижний полюс частично или полностью оторван, го кровотечение можно остановить накладыванием жгута нейтральнее от разрыва.
Теперь остается произвести обработку сосудов корня селезенки. Ассистент выводит ее теперь по возможности больше из брюшной полости. Осторожно препарируя в пределах корня, диссектором выделяют сосуды, перевязывают и рассекают, продвигаясь постепенно дальше кверху. Рекомендуется перевязывать центральный отрезок сосудов двумя лигатурами, которые должны отстоять одна от другой, по крайней мере, на 0,5 см. Если препаровка производится осторожно и не возникает кровотечения, то продвигаются снизу вверх, производя 8—10 перевязок сосудов, доходя до верхнего полюса селезенки и завершая, таким образом, спленэктомию.
Если во время препаровки разрывается один из тонкостенных сосудов с большим просветом, чаше всего вена, и если возникает значительное кровотечение, то для предотвращения кровопотери на весь корень селезенки центральнее кровотечения накладывают зажим. Кровотечение со стороны селезенки останавливают прижатием салфеткой. При необходимости элементы корня в центральной его части можно быстро один за другим зажать снизу вверх кровоостанавливающими зажимами, отсечь и удалить селезенку. Таким образом, выигрывается много свободного места, и теперь представляется возможность спокойно, при благоприятных условиях достаточного обзора обработать пережатые сосуды.
Эти сосуды перевязываются или прошиваются крепкой ниткой, по возможности дважды. Кроме этого осторожно разыскивают в культе общей лигатуры разъединенные концы больших сосудов и перевязывают их, придерживая зажимом каждый в отдельности.
(Пока оценок нет)