Все эти сосуды отходят от общей печеночной артерии. В практике производят следующее: отыскивают в печеночно-двенадцатиперстной связке выпуклую книзу дугу печеночной артерии и, непременно щадя этот сосуд, перевязывают все отходящие от него боковые ветви. Все эти ветви проходят к желудку, двенадцатиперстной кишке и к поджелудочной железе, то есть частям, которые все равно должны подвергаться резекции.
Г) Рассекается селезеночная артерия над верхним краем поджелудочной железы недалеко от ее ответвления от чревной артерии, не доходя до того места, где она дает ветви к поджелудочной железе. Необходимо, во-первых, следить за тем, чтобы левая желудочная артерия, выходящая тоже из чревной артерии, оставалась совершенно интактной, так как после операции оставшуюся культю желудка снабжает кровью этот единственный сосуд. Культя желудка наверняка некротизируется, если перевязать и этот сосуд. Во-вторых, при перевязывании селезеночной артерии надо также соблюдать осторожность: нельзя вместе с ней перевязать общую печеночную артерию, отходящую от чревной артерии.
Д) Рассекается селезеночная вена на задней поверхности поджелудочной железы. Выше уже упоминалось, что селезеночная вена, которая принимает многочисленные маленькие ветви из поджелудочной железы и плотно прилегает к задней поверхности железы, может быть легко приподнята от задней брюшной стенки, от которой она не получает сосудистых ветвей. Как только из глубины поднимают селезенку с хвостом и телом поджелудочной железы, то — если проследить за селезеночной веной на задней поверхности поджелудочной железы до срединной линии,
++.files/image010.jpg)
— становится видным, что примерно на левом крае позвоночника, проходя вверх и вправо, в нее впадает нижняя брыжеечная вена.
При дальнейшем препарировании надо попасть в слой между этими большими венами и поджелудочной железой, так как эти вены и их продолжение — верхняя брыжеечная и воротная вены должны оставаться интактными. На задней поверхности поджелудочной железы селезеночная вена дистально от устья нижней брыжеечной вены перевязывается в двух местах, отдаленных друг от друга самое малое на 1 см, и между ними рассекается. Дистальный отрезок вены оставляют на поджелудочной железе, проксимальный отрезок отделяют от задней поверхности поджелудочной железы, чтобы он мог остаться вместе с нижней брыжеечной веной на задней брюшной стенке.
(Пока оценок нет)