В случае операбельного рака поджелудочной железы, если состояние больного удовлетворительное, несмотря на желтуху по возможности выполняют одномоментное радикальное вмешательство, пораженную опухолью часть удаляют в пределах здоровых тканей.
При операбельном раке поджелудочной железы, протекающем с сильной желтухой, если пациент находится в выраженном кахектическом состоянии, целесообразнее проводить радикальную операцию в два этапа. Во время первой операции образуется билиодигестивный анастомоз между желчным пузырем (или общим желчным протоком) и петлей тощей кишки. Одновременно может быть установлен также гастроэнтероанастомоз между телом желудка и петлей тощей кишки. Последний имеет смысл главным образом тогда, когда опухоль, находящаяся в головке поджелудочной железы, сужает и двенадцатиперстную кишку и вызывает частую рвоту. Вторая операция предпринимается после исчезновения желтухи, когда больной окрепнет, то есть спустя
3—4 недели.
В настоящее время стремятся к определенному радикальному решению при одномоментном вмешательстве, но дискуссия еще продолжается. За одноэтапное вмешательство говорит то обстоятельство, что ко времени его проведения еще нет спаек, а потому технически проще провести операцию; кроме того, легче поместить билиодигестивный анастомоз на наиболее подходящем месте (холедохоеюностомия). Эти аргументы, однако, не во всех отношениях убедительны. Например, холецистостомия через небольшой трансректальный разрез быстро приводит к устранению желтухи и не вызывает образования существенных спаек; вытекающая желчь может быть снова введена больному через дуоденальный зонд. Через стому можно выполнить и холангиографию, которая позволяет получить сведения о состоянии головки поджелудочной железы. Если во время второй операции опухоль окажется неоперабельной и нельзя будет предпринимать радикальное вмешательство, то холецистостома может быть преобразована в холецистогастро(еюно)- стому.
Двухэтапная операция неизбежна
А) при плохой функции печени,
Б) при тяжелой желтухе.
Она рекомендуется, если
А) не поставлен точный диагноз,
Б) холангит нельзя устранить антибиотическим лечением,
В) имеется большая застойная печень,
Г) протромбин сыворотки ниже 60%,
Д) белки сыворотки меньше 6 г%, альбумин сыворотки меньше 3 г%,
Е) желтуха имеется более двух месяцев,
Ж) плохое общее состояние.
(Пока оценок нет)