Только если эти попытки тщетны, прибегают к непосредственному обнажению Фатерова соска.
Наиболее частыми препятствиями в области Фатерова соска являются:
А) ущемленный в соске желчный камень,
Б) стенотический (или склеротический) папиллит (или оддит),
В) опухоль соска (как правило, карцинома и только в редких случаях фиброма, аденома или другая доброкачественная опухоль).
Фатеров сосок обнажают путем продольного разреза длиною примерно 2 см на передней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Сначала через предварительно наложенное холедохотомическое отверстие заводится книзу пуговчатый зонд, который ощупывают через стенку двенадцатиперстной кишки, затем в этом месте производят разрез. Перед дуоденотомией целесообразно мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Kocher-y, освобождая при этом также нисходящую часть кишки из проходящей в горизонтальном направлении пластины брыжейки поперечно-ободочной кишки.
На мобилизованной части двенадцатиперстной кишки по обе стороны от намеченного места разреза, примерно на расстоянии 1 см друг от друга накладывают две серозных держалки, между> которыми электроножом вскрывают просвет кишки при помощи Т-образного дренажа по Voelcker-y, который предохраняет его от позднего рубцового сморщивания в области линии швов со стено-зированием просвета.
Раздавленная инструментом или поврежденная другим путем стенка общего желчного протока иссекается вплоть до здоровых тканей. Отступя на 1—2 см от возникшего таким образом отверстия на общем желчном протоке, производят обычную небольшую продольную холедохотомию. Если повреждение было высокое (что бывает чаще), то холедохотомическое отверстие накладывается дистальнее этого места; если повреждение было близко от двенадцатиперстной кишки, то холедохотомическое отверстие накладывают центральнее. Через это отверстие в общий желчный проток вводят Т-образную дренажную трубку, поперечная часть которой проходит через поврежденное место.
При циркулярном повреждении общего желчного протока вначале реконструируют (по возможности с наружным завязыванием тонких нитей) его заднюю стенку. После этого через особое отверстие центральнее или дистальнее места повреждения в общий желчный проток вводят дренаж, после чего накладывают шов на параллельную стенку над поперечной частью дренажа.
(Пока оценок нет)