Брюшную полость закрывают послойно без оставления дренажа. Шов брюшной стенки надо производить очень тщательно: отдельные швы надо накладывать достаточно широко, так как операционная рана канцероматозного, страдающего от гипопротеинемии, анемизированного и желтушного больного склонна к образованию сером и гематом, имеется опасность развития вторичной инфекции с несостоятельностью швов. Эту опасность мы уменьшаем введением крови, плазмы, витаминов и антибиотиков.
Операции на общем желчном протоке.
Последующее изложение относится, естественно, и к вмешательствам на печеночном протоке.
Нами используется и соответствующее обозначение: (Juclus hepatocholedochus), выражающее единство этих протоков с хирургической точки зрения.
Холедохотомия.
Наиболее частым вмешательством на общем желчном протоке является простая холедохотомия, преследующая задачу проверить, насколько проходимы для желчи желчные пут и на протяжении от внутрипеченочных ходов до двенадцатиперстной кишки. Прежде всего, ищут камни, а затем исследуют, насколько легко проходим Фатеров сосок.
При холелитиазе следует тщательным образом исследовать общий желчный проток на возможное наличие в нем камней, так как в 25—30% случаев имеются также камни и в общем желчном протоке. Для исследования общего желчного протока предпринимается следующее.
Пальпация. Указательный палец левой руки вводят в Винслово отверстие, одновременно первым пальцем скользят по передней поверхности печеночно-двенадцатиперстной связки от печени по направлению к двенадцатиперстной кишке и дальше по ее передней поверхности к Фатерову соску. При ощупывании в поисках камней можно ошибиться. При пальпировании дольчатой поджелудочной железы или лимфатических узлов может быть допущена ошибка, выражающаяся в обнаружении мнимых камней, и наоборот, камень может быть не обнаружен. Например, мы не сможем определить маленький подвижный камень в широком общем желчном протоке или не сможем пальпировать через толстую головку поджелудочной железы камень, ущемленный в Фатеровом соске. Этой ошибки легко избежать, если предварительно мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Kocher-y, так как при этом ретродуоденальный отрезок (интрапанкреатический и интрадуоденальный) общего желчного протока становится более доступным. Ошибка в отношении заключения об отсутствии камней может быть допущена в том случае, когда камни располагаются внутрипеченочно и поэтому, конечно, недоступны для пальпации.
(Пока оценок нет)