Учитывая описанные трудности, мы рекомендуем следующее: перед пересечением артерии пальпаторно находят то место на брыжейке сигмовидной кишки, где основной сосудистый ствол пересекает правую половину П-образной линии разреза, намеченной на брюшине. Начиная от этого места, параллельно аорте, по направлению снизу вверх на задней поверхности брюшины производят продольный вспомогательный разрез длиной 10 см и выделяют затем в обе стороны от разреза лежащую под брюшиной жировую клетчатку. При этом выделении подходят к тому месту, где от аорты отходит нижняя брыжеечная артерия. Аккуратно препарируя, от корня артерии, а также от окружности, отходящей от нее левой артерии ободочной кишки и 1 — 2 артерий сигмовидной отделяют жировую клетчатку с находящимися в пей лимфатическими сосудами и лимфатическими узлами до полного отделения. После этого основной сосудистый ствол перевязывается цистальнее начала отходящих от пего 2—3 ветвей.
При пересечении брыжейки сигмовидной кишки подходят от стенки сигмовидной кишки к промонториуму. П-образный разрез проходит отсюда, преломившись под тупым углом, по обе стороны от прямой кишки вдоль дна малого таза по направлению кпереди. Прежде чем производить здесь дальнейшую препаровку, в 2—3 местах захватывают зажимами сначала с одной, затем с другой стороны латеральные листки пересеченной брюшины. Приподнимая за эти зажимы, тупфером тупо отделяют их от основания ложа. Выделение в латеральном направлении производят до тех пор, пока не будут видны общая подвздошная артерия имедиальнее от нее общая подвздошная вена. Выделяя в дистальном направлении вдоль сосудистого ствола, отступя 5—6 см, попадают к бифуркации артерии, где общая подвздошная артерия делится на внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя подвздошная артерия кпереди перекрещивает наружную подвздошную вену. Примерно на 1 см дистальнее бифуркации обшей подвздошной артерии и кпереди мочеточник перекрещивает наружную подвздошную артерию и вену и проходит дальше в малый таз.
Это выделение необходимо по двум причинам. Во-первых, чтобы постоянно иметь под контролем мочеточник в целях исключения возможности его повреждения при дальнейшей препаровке. Во — вторых, при препаровке в этом месте сначала с одной стороны, а затем и с другой диссектором проводят толстую нитку под начальный отрезок внутренней подвздошной артерии и перевязывают сосуд с двух сторон.
(Пока оценок нет)