Операции второй группы уменьшают количество крови, попадающее в портальную систему. Такими являются:
А) Спленэктомия. В результате экстирпации селезенки, в особенности расширенной громадной селезенки, количество крови, притекающей в портальную систему, уменьшается приблизительно на 40%.
Б) Подобное, хотя и более слабое действие оказывает простая перевязка селезеночной артерии.
Г) Для этой же цели Wanke (1956) предложил перевязку чревного ствола. После этой операции опасность некроза печени меньше, чем после перевязки печеночной артерии.
Д) Saegesser (1954) комбинировал перевязку печеночной артерии с образованием анастомоза «бок в бок» между воротной веной и расположенной в направлении печени культей перерезанной печеночной артерии (артериопортальный анастомоз). Этим он преследовал цель направить кровь воротной вены в сравнительно интактно построенное сосудистое русло печеночной артерии и таким образом лучше использовать сохранившуюся функциональную способность клеток печени.
Опыт показывает, что уменьшением количества крови, проникающей в портальную систему, нельзя прочно компенсировать препятствие, находящееся на пути вытекающей крови. Через короткое время вновь развивается портальная гипертония и наступает неутолимое кровотечение.
Спленэктомия имеет еще и то отрицательное влияние, что селезеночная вена тромбируется, и позже уже нет возможности образования селезеночно-почечного анастомоза. Иногда тромбиче-ский процесс переходит с селезеночной вены на воротную вену, так что тогда уже нельзя накладывать и портокавальный анастомоз. Прогноз постспленэктомического кровотечения еще более неблагоприятный, чем кровотечения, вызванного портальной гипертонией.
Соответственно вышеизложенному, спленэктомия непригодна для профилактики рецидива кровотечения, вызываемого портальной гипертонией, и является даже противопоказанной. Исключение составляют только следующие случаи:
А) Наряду с сегментарной портальной гипертонией имеются обусловленные застоем спленомегалия и гиперспления. Вредные последствия их устраняются спленэктомией.
Б) Если спленомегалия при циррозе печени сопровождается значительной гиперсиленией, то и последняя предрасполагает к кровотечениям (тромбоцитопения). В этом случае через несколько месяцев после наложения портокавального шунта также можно подумать об удалении селезенки.
(Пока оценок нет)