Операция на вегетативных нервах

В настоящее время на вегетативных нервах выполняются в первую очередь следующие операции:

Левосторонняя трансабдоминальная резекция чревного нерва с резекцией полулунного узла. Mallet-Guy этой операцией при хроническом панкреатите достиг 85%-ного излечения (!).

Правосторонняя субдиафрагмальная ретроперитонеальная резекция чревного нерва.

Трансторакальная резекция чревного нерва с симпатэктомией на обеих сторонах.

Левосторонняя трансабдоминальная резекция чревного нерва с резекцией полулунного узла.

Лапаротомия и рассечение желудочно-ободочной связки. На верхнем крае поджелудочной железы, точно по срединной линии, поперечно разрезается задняя париетальная брюшина. Отверстие тупо расширяется пальцем. В ретроперитонеальном пространстве обнажается аорта, от которой непосредственно под аортальным отверстием диафрагмы отходит чревная артерия. Этот артериальный ствол является первым непарным сосудом, который выходит из середины передней поверхности аорты. Он окружается чревным узлом, который состоит из билатеральных полулунных узлов. С обеих сторон к латеральному краю полулунных узлов примыкают чревные нервы (большой, малый и, возможно, наименьший). С правой стороны к этим нервам трудно подойти, так как их покрывает нижняя полая вена.

С левой стороны все нервные волокна, которые проходят от латеральной стороны к соответствующим ганглиям выводятся на крючках для нервов и выделяются от окружающих их тканей. Кпереди нервы часто пересекает вена, которая проходит от левого надпочечника сверху вниз к левой почечной вене. Повреждение ее может вызвать очень неприятное кровотечение, поэтому при препарировании необходимо обращать на нее внимание. Производят резекцию левого полулунного узла и примерно 3 участка примыкающих чревных нервов. Брюшная полость закрывается без реконструкции задней париетальной брюшины.

Правосторонняя субдиафрагмальная ретроперитонеальная резекция чревного нерва.

На правой стороне чревные нервы со стороны брюшной полости труднодоступны, так как они располагаются позади нижней полой вены. Их можно легче обнажить через субдиафрагмальный ретроперитонеальный доступ.

Пациента укладывают на левый бок и подкладывают ему под поясницу валик, чтобы на правой стороне расстояние междуреберной дугой и гребнем подвздошной кости было как можно большим.

Ставь 5 звезд!
(Пока оценок нет)
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: