В таком положении мы сначала фиксируем канюлю рукой, чтобы предотвратить ее выбрасывание рефлекторными кашлевыми толчками из трахеи, возникающими при ее введении. После прекращения кашля окончательно фиксируют канюлю путем завязывания в узел двух ленточек, прикрепленных к щиту канюли, сзади на шее больного.
В заключение на обе стороны канюли накладывается по небольшой полоске марли, пропитанной йодоформом, и кожная рана суживается несколькими швами. Не рекомендуется плотно закрывать кожу вокруг канюли, потому что тогда выходящий из трахеи (выкашливаемый) воздух не сможет выйти из раны и за короткое время возникает громадная, устрашающая подкожная эмфизема. Если путь для выхода воздуха и таким образом не освобождается, то эмфизема, распространяясь вдоль средней шейной фасции в переднее средостение, может сдавить крупные вены и стать причиной тяжелого, смертельного осложнения.
Если операция производится под защитой эндотрахеальной трубки, то можно избежать многих осложнений. Через трубку можно заранее отсасывать всякое отделяемое из дыхательных путей, больной может быть хорошо оксигенизирован, так что вмешательство можно начать тогда, когда на операционном столе лежит свободно дышащий спокойный пациент с нормальным цветом кожи, под поверхностным наркозом.
Если в трахее находится эндотрахеальная трубка, то после образования окошка в трахее она немного оттягивается назад, и затем в просвет трахеи вводится трахеальная канюля. Если это сразу не удается, то мы проводим повторную интубацию и искусственное дыхание. Эндотрахеальная трубка вытягивается полностью только тогда, когда канюля находится в просвете трахеи.
Из различных канюль мы в большинстве случаев применяем двойную металлическую канюлю Luer-a (1 ООО). В каждом хирургическом или ларингологическом отделении должны быть всегда
2—3 полные серии этих канюль. Если трахеостома должна поддерживаться длительное время, возможно несколько недель или месяцев, то лучше применять трахеальную канюлю из пластмассы или из резины. В случае необходимости для этой цели можно применять также и обычную эндотрахеальную трубку, укороченную до 6—8 см. Металлическую канюлю легче очищать и стерилизовать, канюля из пластмассы или из резины более мягкая и поэтому даже при длительном ношении не вызывает пролежней на стенке трахеи. Из имеющихся канюль всегда следует выбрать такую, которая почти полностью заполняет просвет трахеи и длина, которой, по крайней мере, в полтора раза больше диаметра трахеи.
(Пока оценок нет)