Основные задачи хирургии желчных путей

Основные задачи хирургии желчных путей можно кратко сформулировать следующим образом:

А) в большинстве случаев необходимо удалить наполненный камнями желчный пузырь и

Б) восстановить (или поддержать) свободный отток желчи в пищеварительный тракт. Если, например, в хирургии желудка, толстой кишки или легочной хирургии задача состоит, прежде всего, в удалении меньшей или большей части соответствующего органа или даже всего органа в целом, то в хирургии желчных путей, как и в хирургии сосудов, главная задача состоит в восстановлении свободной проходимости. В ряде случаев эта задача очень проста, в других случаях она требует применения сложных диагностических методов во время вмешательства и еще более сложных оперативных действий.

Обнажение желчных путей.

Широкое неограниченное обнажение желчных путей является неотъемлемым условием успеха каждой операции в этой области. Только последовательное оперативное обнажение позволяет ясно представить анатомические отношения, различные варианты, оценить патологическую ситуацию и с успехом выполнить необходимое оперативное вмешательство. Так как больные, страдающие желчнокаменной болезнью, обычно весьма полные, то свободное обнажение оперируемого органа необходимо производить при полном расслаблении мышц брюшной стенки, что, в общем, достигается только при помощи интратрахеального наркоза. При операциях в этой области интратрахеальный наркоз необходим даже больше, чем в хирургии желудка. Исключение составляют тяжелобольные, оперирующиеся в остром периоде болезни на фоне ухудшения общего состояния, когда нет достаточного времени на подготовку к операции, и вмешательство следует провести как можно быстрее, причем оно должно быть как можно короче (например, при эмпиеме или перфорации желчного пузыря, когда производится экстренное вмешательство, холецистостомия).

Очень облегчает вмешательство правильное положение больного на операционном столе. Наиболее целесообразно подложить под поясницу больного раздутую резиновую подушку, которую заполняют воздухом лишь после дачи наркоза. В этом положении, когда релаксированы мышцы, печень отходит кзади и отодвигает релаксированную диафрагму кверху. Вследствие этого желчные пути уходят в глубину. Поэтому кроме раздувания подушки, помещенной под поясницу, мы помешаем под спину больного еще одну, четырехугольную подушку высотой примерно в 10 см или помещаем операционный стол в глубокое разовое положение.

Ставь 5 звезд!
(Пока оценок нет)
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: