Пока сердце находится в состоянии диастолы, массаж сердца проводится или снаружи давлением на грудину или сразу после торакотомии. Иногда сердце после 1—2-х сжатий начинает ритмично и сильно сокращаться. Этот благоприятный поворот наступает в тех редких случаях, когда остановка сердца наступила рефлекторно (ваговагальный рефлекс). При этом речь идет о сердце с неизмененной мускулатурой, хорошим кровоснабжением и безупречным метаболизмом, которое остановилось под влиянием нервного воздействия.
До введения современных методов реанимации считалось правилом, что при внезапной остановке сердца следует интракардиально впрыскивать адреналин. Этот метод был успешным только в очень редких, исключительных случаях, и то, вероятно, лишь потому, что укол иглой как механическое раздражение приводил к возобновлению работы рефлекторно остановившегося, но в остальном интактного сердца. Почти немыслимо, чтобы внутрисердечно введенный адреналин оказывал какое — либо действие, если сердце остановилось, и кровь не циркулирует.
Обычно массаж сердца приходится проводить долгое время, чтобы добиться возобновления спонтанной деятельности остановившегося в диастоле сердца. В преобладающем большинстве случаев главной причиной остановки сердца является поражение обмена веществ сердечной мышцы. Это поражение может вызываться общей аноксией организма, например при удушье, при травматической или геморрагическом шоке; местной аноксией сердечной мышцы, например при закупорке венечного сосуда; каким-нибудь ядом, например хлорэтилом, хлороформом, флюотаном, и еще целым рядом других факторов.
В этих случаях нужно при помощи массажа сердца поддерживать кровообращение искусственно до тех пор, пока патологические продукты обмена
Веществ в печени и в других местах метаболизируются и расщепляются. Восстановления спонтанной сердечной деятельности можно ожидать лини» тогда, когда сердечная мышца уже не является аноксичной и не находится под токсическим воздействием. Возникновению этого состояния можно способствовать и ускорить его также медикаментозно.
После начала (наружного или внутреннего) массажа сердца следует, возможно, раньше внутривенно начать — при открытой грудной клетке, возможно, в один из желудочков сердца, но не в сердечную стенку — введение 0,5—1,0 мг адреналина или норадреналина. Эту дозу можно повторять в интервалах по 10 минут до общего количества в 10,0 мг. Смысл этого мероприятия вытекает из следующего рассуждения.
(Пока оценок нет)