Согласно изложению этого вопроса в работе Rozsos-a и Szabo мы считаем, что по срочности показания к вскрытию общего желчного протока могут быть распределены следующим образом:
А) Пальпируемый камень в общем желчном протоке.
Б) Холангиография во время операции определяет патологическую картину.
В) Манометрия во время операции определяет патологические изменения.
Г) Общий желчный проток шире, чем в норме.
Д) Желчный пузырь содержит много мелких камней.
Е) Предоперационное рентгенологическое исследование определило камни в общем желчном протоке.
Ж) У больного была желтуха, сопровождающаяся коликой.
З) Пузырный проток значительно шире, чем в норме, а желчный пузырь не содержит камней.
И) Стенка общего желчного протока утолщена, к) Больной страдает хроническим панкреатитом.
Л) Больной страдает хроническим холангитом, не поддающимся консервативному лечению.
М) Во время операции находят сморщенный желчный пузырь, содержащий камни.
Н) Несмотря на неизмененный и не содержащий камней желчный пузырь, в анамнезе отмечаются типичные желчнокаменные колики.
О) В общем желчном протоке находят желчную замазку или желчные конкременты.
П) Больной 60 лет и страдает желчнокаменной болезнью уже значительное время.
Показания к холедохотомии. Из данных статистики известно, что после холецистэктомии в 10—15% случаях остаются камни и общем желчном протоке. С другой стороны, довольно часто
Вскрывают зря, увеличивая, таким образом, риск вмешательства. Как показывает практический опыт,
А) примерно в 1/3 операций при желчнокаменной болезни имеются серьезные показания для вскрытия общего желчного протока,
Б) решающими для проведения холедохотомии в отдельных случаях являются положительные или отрицательные данные пальпации и холангиографии.
Во многих случаях общий желчный проток может быть достоверно определен при обычном осмотре. Неизмененный общий желчный проток расположен у правого свободного края печеночно-двенадцатиперстной связки, имеет диаметр от 5 до 10 мм и представляет собой круглое, тонкостенное, отливающее голубизной, не пульсирующее образование. В случае длительного хронического холецистита, перихолецистита, холангита (или повторной операции) проток изменяется до неузнаваемости и не может быть отличен от окружающих тканей (печеночная артерия, воротная вена) ни при осмотре, ни при ощупывании. Затруднения в ориентировке возникают и когда гипертрофировано проходящее на передней стенке общего желчного протока легко кровоточащее венозное сплетение Zuckerkandl-я.
(Пока оценок нет)