Эта операция показана при опухоли (прежде всего при карциноме) Фатерова соска, если эта опухоль небольших размеров и не переходит на соседнюю стенку двенадцатиперстной кишки. При опухоли больших размеров, инфильтрирующей окружающие ткани, производят дуоденопанкреатэктомию. Иногда после вскрытия брюшной полости при ее ревизии можно пальпировать опухоль Фатерова соска через переднюю стенку двенадцатиперстной кишки. В этом случае нет необходимости производить холедохотомию, а сразу же над опухолью производят дуоденотомию.
За шов-держалку сосок приподнимают и обрезают вокруг в пределах здоровых тканей, при этом следят за тем, чтобы не была вскрыта стенка двенадцатиперстной кишки. Как правило, наступает сильное кровотечение, которое тщательно останавливают диатермокоагуляцией, перевязыванием или прижатием тампона, смоченного в горячем солевом растворе. После того как кровотечение полностью остановлено, вновь исследуют стенку двенадцатиперстной кишки на предмет возможного ее повреждения. Если такое повреждение установлено, то отверстие закрывают I—2-мя тонкими серозными швами.
После этого вытягивают из глубины слизистую Вирсунгиева протока поджелудочной железы и общего желчного протока и прикрепляют их к краям раны слизистой двенадцатиперстной кишки. Под конец заводят дренаж Voelcker-a.
Внутренняя холедоходуоденостомия.
При рубцовом стенозе Фатерова соска (стенотический оддит) нет возможности провести пуговчатый зонд из холедохотомического отверстия в просвет двенадцатиперстной кишки, так как пуговка зонда застревает в соске. В этом случае производят скальпелем надрез, пока головка зонда не «покажется» наружу, однако этот разрез вниз до соска не продлевают. Таким образом, между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой накладывается новое внутреннее отверстие (choledocho-duodenostomia interna). Целесообразно слизистую общего желчного протока сшить несколькими тонкими швами со слизистой двенадцатиперстной кишки, а затем ввести дренаж по Voelcker-y.
Необходимо следить за тем, чтобы сок поджелудочной железы имел свободный отток в двенадцатиперстную кишку. Если в этом отношении имеются какие-либо сомнения, то тогда следует произвести сфинктеротомию.
Каждая операция на Фатеровом соске заканчивается закрытием разреза двенадцатиперстной кишки. Чтобы не сузить просвет двенадцатиперстной кишки, продольный разрез зашивается в поперечном направлении.
(Пока оценок нет)