Редко бывает, что стенка общего. Вытекающее содержимое двенадцатиперстной кишки отсасывается и вытирается, а отверстие в двенадцатиперстной кишке растягивается двумя крючками.
Если пуговчатый зонд проводится глубже, то его пуговчатый конец появляется в отверстии соска или выпячивает его — при выраженном стенозе — наружу. Тогда производят небольшой разрез скальпелем, пока головка зонда не появится в просвете кишки. С обеих сторон от головки зонда на края соска накладывают по одной держалке. Если сосок имеет нормальный проход,
То тогда головку введенного зонда захватывают щипцами Desjardin-a для желчных камней, а затем, потягивая за зонд, протаскивают эти щипцы в общий желчный проток. Если там находится камень, то его захватывают и удаляют.
Бывает, что проход Фатерова соска уже, чем обычно. В этом случае к головке зонда, проведенной через сосок в просвет двенадцатиперстной кишки, привязывают прочную нитку. Теперь, когда потягивают за пуговчатый зонд кверху и обратно, через холедохотомическое отверстие появляется верхний конец нитки, тогда как нижний ее конец свешивается через сосок в просвет двенадцатиперстной кишки. Верхний конец нитки вдевается в острую иглу, которой прошивают головку катетера Nelaton-a № 18 диаметром 6 мм, после этого нитку завязывают. Кончик катетера помещают в холедохотомическое отверстие и с помощью нитки оттягивают вниз. Над Фатеровым соском кончик катетера натыкается на препятствие и выпячивает слизистую двенадцатиперстной кишки. В этом месте производят скальпелем продольный надрез, который проходит через отверстие соска. При этом обнажается головка катетера, и отверстие соска принимает нормальные размеры. Камень, ущемленный в нижней части общего желчного протока, теперь может быть легко удален через это отверстие.
В конце накладывается трансдуоденальный дренаж по Voelcker-y. Дренаж должен находиться на месте в течение нескольких недель, чтобы предупредить возможность возникновения нового стеноза сосочка.
Некоторые авторы пытаются предотвратить сморщивание еще и тем, что после сфинктертотомии сшивают вместе раневые края общего желчного протока и слизистой двенадцатиперстной кишки очень тонкими узловатыми швами, лишь, после чего заводят дренаж Voelcker-a.
(Пока оценок нет)