После завершения заднего наружного ряда швов прямую кишку рассекают электроножом между жомами и линией швов. Препарат, содержащий опухоль, остается у нас в руках. Задний прошивной ряд швов производят одиночными узловатыми швами, накладываемыми тонкими льняными нитками или тонким кетгутом, так как непрерывный шов может сузить просвет кишки. Передний прошивной ряд швов накладывается такими же вворачивающими края раны одиночными узловатыми швами, которые завязывают в просвете кишки. Когда края операционного разреза хорошо прилежат друг к другу, поступают следующим образом:
На одном отрезке кишки (сигмовидной или прямой кишке) шьют изнутри наружу, на другом же отрезке прошивают снаружи внутрь и завязывают узел в просвете. Нить прошитого стежка шва натягивается ассистентом в направлении просвета кишки до тех пор, пока не будет наложен следующий шов. Затем нить, натягиваемая ассистентом, обрезается, затягивается вновь прошитый стежок и так далее.
Передний прошивной ряд швов целесообразнее всего накладывать так: сначала шить от одного угла к середине, а затем от другого угла до тех пор, пока станет трудным завязывать этот шов со стороны просвета кишки. Оставшееся небольшое отверстие в кишке закрывают Z-образным швом. Затем накладывают передний «серо-серозный» ряд швов отдельными узловатыми матрацными швами.
Так как прямая кишка не окружена брюшиной, а ее содержимое сильно инфицировано, или, во всяком случае, будет сильно инфицировано спустя несколько дней после операции, то образование анастомоза следует производить весьма тщательно, щадя ткани. Следует стремиться сопоставить сигмовидную кишку с прямой кишкой таким образом, чтобы серозный покров сигмовидной кишки хорошо прикрывал внутренний ряд швов.
Более благоприятными являются обстоятельства, когда прямая кишка при глубоком Дугласовом пространстве может быть резецирована по линии, где она спереди еще покрыта брюшиной. Задний ряд швов и в этом случае очень сложен, так как «серозный» ряд швов накладывается лишь на мышечную стенку прямой кишки.
После образования и ревизии анастомоза, а также наложения местами дополнительных швов, рядом со швами помещается дренажная трубка, которая выводится наружу через отдельное отверстие в брюшной стенке, накладываемое над Пупартовой связкой. После операции можно эту трубку коротко обрезать, но выгоднее оставить ее длинной, чтобы производить отсасывание под слабым давлением (5—10 см вод. ст.), так как это ускоряет уменьшение остаточной полости.
(Пока оценок нет)