В забрюшинном пространстве, вблизи от верхнего края поджелудочной железы, разыскивают селезеночную артерию и вену. Чаще всего эти сосуды проходят вне поджелудочной железы, затем по частоте следует их прохождение сзади, над или кпереди от поджелудочной железы, иногда эти сосуды располагаются в самой железе и окружены небольшой частью ее ткани.
При портальной гипертонии забрюшинное пространство заключено в обширное очень хрупкое венозное сплетение, так что разыскивание и изолирование сосудов селезенки вдоль верхнего края поджелудочной железы наталкивается на большие трудности, а при сильном венозном кровотечении может стать невозможным.
Во всяком случае, следует производить препаровку вдоль верхнего края поджелудочной железы очень осторожно, так как при возникновении глубинного кровотечения его очень трудно остановить. Если удается диссектором выделить селезеночную артерию и вену из их окружения, то под каждую из них в отдельности подводится нитка. Сначала перевязывается артерия, затем в паренхиму селезенки впрыскивают 1 мл адреналина, после чего происходит ее сокращение почти наполовину. Теперь перевязывают селезеночную вену. Затем следует перевязка периспленальных сосудов и удаление органа.
Перевязкой магистральных сосудов селезенки у верхнего края поджелудочной железы ее кровоснабжение еще полностью не прерывается. Левая желудочно-сальниковая артерия по правой желудочно-сальниковой артерии, короткие желудочные артерии и верхняя полярная артерия, соответствующие им вены и развившиеся в сращениях коллатеральные сосуды несут столько крови, что удаление селезенки все еще связано с опасностью для жизни больного. В таких случаях Henschen и Kuntzen рекомендуют перевязать только селезеночную артерию у верхнего полюса поджелудочной железы и на этом закончить операцию. На протяжении нескольких недель селезенка значительно уменьшается в своем объеме, количество находящейся в ней крови также значительно снижается, развивается цирроз. В дальнейшем может решаться вопрос об удалении этой селезенки.
После апробации описанных здесь методов на практике автор пришел к убеждению, что в случае наличия селезенки небольших размеров приемлем и достаточно надежен каждый из приведенных способов. При селезенке гигантских размеров с мощной сетью коллатеральных сосудов лучше всего применять следующий метод спленэктомии.
(Пока оценок нет)