Следует отметить, что чем лучше выделена прямая кишка при препаровке сверху, тем легче будет осуществить вмешательство снизу. Часто, когда малоопытный молодой хирург считает, что из брюшной полости нельзя уже больше углубляться, препарируя в сторону промежности, ибо иначе производящий препаровку палец прорвет кожу сзади прямой кишки, оказывается, имеется еще подлежащий препаровке слой толщиной, по крайней мере, в 10 см.
Петля сигмовидной кишки рассекается электроножом по принятой методике, в том месте, которое было обозначено в начале операции. Кишка пережимается зажимами, перевязывается или прошивается скрепками. На оба отрезка кишки надевают резиновую перчатку. Это производят следующим образом: на правую кисть надевают вторую перчатку, этой рукой захватывают отрезок кишки, в это время ассистент стаскивает с этой руки перчатку на культю кишки. Резиновая перчатка сразу же обвязывается толстой ниткой вокруг кишки.
После обвертывания обоих отрезков кишки резиновой перчаткой нижнюю культю вместе с прилежащим отрезком сигмовидной кишки и содержащей опухоль прямой кишкой погружают в малый таз. Над всем этим реконструируют перитонеальный покров тазового дна. Непрерывным швом сшивают оба латеральных края брюшины от мочевого пузыря до корня остающейся части брыжейки сигмовидной кишки. При возникновении большого дефекта в брюшине можно при необходимости захватить в шов серозный покров мочевого пузыря, матку и яичники. Необходимо, чтобы дно таза оставалось полностью (без каких — либо щелей) закрытым, с тем, чтобы возможная инфекция лежащей под ним большой полости раны не имела пути в свободную брюшную полость.
При узком тазе у полных больных и жирной брыжейке сигмовидной кишки может легко случиться, что скелет ироваштая часть кишки не может поместиться в малом тазу, и реконструкция брюшины
Вздошный задний проход. Отверстие искусственного заднего прохода образуют посередине мысленно проведенной прямой, соединяющей пупок с левым крылом подвздошной кости, на 1—2 см латеральнее левой прямой мышцы живота. Левую руку проводят под намеченное в брюшной полости место и выпячивают здесь пальцами брюшину по направлению изнутри кнаружи. Держа скальпель в правой руке, проводят в этом месте разрез кожи длиной около 5 см параллельно Пупартовой связке. Остальные слои, выпяченные левой рукой, также рассекаются на уровне кожного разреза. Край возникшего в брюшине отверстия захватывают по окружности в нескольких местах 5—6 зажимами, чтобы эта часть не ускользнула в глубину под слои мышц тазового дна, становится невозможной.
(Пока оценок нет)