Подпеченочно-откапсулированный абсцесс

Проводя указательный палец правой руки позади почки и печени вверх и вглубь, отделяют заднюю париетальную брюшину от внутренней поверхности диафрагмы, и как только прощупывается абсцесс, его вскрывают тупым путем. Если сразу не находят при ощупывании абсцесс, то его разыскивают, производя пункцию. Ввиду близости ряда тонкостенных вен (нижней полой вены, правой почечной вены, печеночных вен) целесообразно вставлять в широко вскрытую полость абсцесса один или несколько «папиросных» дренажей.

Из этого же доступа можно вскрывать и расположенный подпеченочно-откапсулированный абсцесс, который спереди, однако, более доступен.

Для вскрытия правостороннего надпеченочного абсцесса, расположенного спереди и сверху, больному дается эндотрахсальный наркоз, и он укладывается на левый бок, как это было описано в разделе вскрытия абсцесса, расположенного сзади и сверху. Полость абсцесса вскрывается сначала спереди, подплеврально и экстраперитонеально.

Под правой реберной дугой и параллельно к ней проводится от мечевидного отростка наружу и вниз разрез длиной в 10 см. По этой линии пересекаются все слои брюшной стенки до брюшины. Идя пальцем вверх, тупо отделяют париетальную брюшину от внутренней поверхности диафрагмы до достижения абсцесса, стенку которого прокалывают, затем широко раскрывают его полость.

По нашему опыту абсцесс такой локализации у больного, лежащего в постели на спине, плохо дренируется в сторону передней брюшной стенки, то есть вверх, в направлении, противоположном силе тяжести, потому что в самой глубокой точке абсцесса и после вскрытия его полости еще накапливается гной. Для предотвращения задержки гноя мы разработали простой метод: сзади накладывается контрапертура, так что полость абсцесса может быть дренирована и кзади.

Во вскрытую спереди полость абсцесса вводится длинный изогнутый корнцанг с тупым концом, и его проводят вдоль купола диафрагмы между мышцей и поверхностью печени кзади. Если абсцесс не разрушил правую венечную связку печени, то хорошо ощущается, когда конец инструмента наталкивается на эту связку. Конец инструмента поворачивается латерально (в сторону правой стороны тела больного) и там, где два листка связки (верхний и задний листки венечной связки) лежат уже близко друг к другу, связка протыкается спереди назад. Можно поступить и таким образом, что конец инструмента повернуть еще больше вправо и, обходя связку, ввести его позади печени.

Ставь 5 звезд!
(Пока оценок нет)
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: