Значительную помощь оказывает находящийся в мочеиспускательном канале катетер, который может хорошо пальпироваться со стороны раны.
У женщин эта препаровка осуществляется значительно легче и менее опасна. Указательный палец левой руки вводят во влагалище, а правой рукой ножницами отсекают прямую кишку от влагалища. Препаровка происходит лучше вблизи от влагалища, так как повреждение его задней стенки не приводит к особым осложнениям: в конце операции ее реконструируют несколькими швами. Недостаточно опытный хирург поступит правильно, если произведет эту препаровку, как у мужчин, так и у женщин, сначала несколько раз на трупе, прежде чем испробовать ее в клинике.
После того как прямая кишка циркулярно отделена от окружающих ее тканей, в руках остается выделенный длинный (около 30 см) препарат, который состоит из части прямой кишки, содержащей сфинктер и опухоль, а также значительной части сигмовидной кишки.
Теперь внебрюшинно и пресакрально располагается полость, вмещающая почти два кулака. Как правило, большого кровотечения из полости нет, поскольку мы еще над брюшной полостью перевязали обе внутренние подвздошные артерии. Эту полость тупо тампонируют марлевой салфеткой, пропитанной горячим солевым раствором, и ждут 8—10 минут, чтобы обеспечить остановку небольшого кровотечения. Затем осторожно устраняют марлевую салфетку, раздвигают рану крючками и тщательно исследуют ее стенки. Имеющееся еще кровотечение останавливают коагуляцией, или вновь придавливая это место тупфером, смоченным раствором поваренной соли. Терпеливо ожидая 15—20 минут, необходимо попытаться обойтись без перевязывания или прошивания, так как если в полости не будет инородных тел (ниток), то можно быть почти полностью уверенным, что большая рана заживет через 8—10 дней первичным натяжением.
Отступя 2—3 см от операционной раны, скальпелем прокалывают кожу и проводят через это отдельное отверстие резиновую трубку со многими отверстиями, вплоть до наиболее высоко расположенной части полости. Погружные швы здесь не применяются, тогда, как раневые края соединяются швами по Donati. При этом жировая клетчатка обоих краев раны прошивается как можно глубже, большие раневые поверхности сопоставляются друг с другом. Проведенная через отдельное отверстие дренажная трубка соединяется с отсосом по возможности еще в операционной.
(Пока оценок нет)