Дача атропина и проведение рентгеновского облучения также способствует благоприятному результату. Если это лечение в течение 2—3 недель не приводит к излечению свища, то необходимо оперативное вмешательство.
С целью выяснения расположения хода свища перед операцией предпринимают фистулографию с заполнением водным контрастным веществом. Этой же цели служит и введение в свищ перед операцией тонкого катетера Nelaton-a и наполнение прохода смесью стерильного раствора метиленовой синьки и 3 %-ой Н202 (1:1). Пенящееся синее красящее вещество проникает в самые отдаленные уголки свища и делает их во время операции видимыми.
Производят поперечную или продольную лапаротомию, так что свищ попадает посередине разреза, и циркулярно обрезают отверстие свища. В глубину проникают таким образом, чтобы на всем протяжении сохранялась интактность свищевого хода. Так возникает ход длиной 8—10 см и толщиной с карандаш, который, как правило, лежит между желудком и поперечно-ободочной кишкой и ведет от поверхности кожи до поджелудочной железы.
С протоком, образованным в виде трубки, можно поступать по-разному, например, попытаться иссечь его. В этом случае его перевязывают и отсекают у корня, у выхода из поджелудочной железы. Чтобы предупредить рецидив, на культю свища
2—3-мя серозными швами нашивается сальник или какое-нибудь другое, покрытое серозой образование. Ради безопасности около перевязанной культи следует всегда положить дренажную трубку, которая выводится через отдельное отверстие наружу из брюшной полости. В худшем случае свищ рецидивирует тогда вдоль дренажной трубки.
Если стенка обнаженного свищевого хода интактная, толстая и хорошо васкуляризована, целесообразнее всего имплантировать ее в желудок. Этот свищевой ход помещается на переднюю или заднюю стенку желудка, как резиновый шланг при образовании стомы по Witzel-ю. Через небольшое отверстие в желудке наружный, обращенный к коже конец свищевого хода вводится в просвет желудка, а весь свищевой ход укладывается в серозный канал, образованный из стенки желудка, так что панкреатический сок попадает через свищ в желудок. Если эта манипуляция удалась, и мы уверены в том, что стенка внежелудочного свищевого хода интактна и панкреатический сок не будет попадать в брюшную полость, то тогда можно закрыть брюшную полость без дренажа первичным натяжением.
(Пока оценок нет)