Расположенные справа от воротной вены 1—2 больших лимфатических узла выделяются из жировой ткани и удаляются, причем каждый мелкий пучок тщательно перевязывается. Воротная вена проходит в особом сосудистом влагалище. Легче всего обнажение вены удается, если это производят в нужном слое, то есть если правая сторона сосудистого влагалища продольно расщепляется скальпелем, и внутри влагалища в одной из точек обходят сосуд. Препаровка проводится между сосудистым влагалищем и сосудом, и затем вокруг сосуда проходят диссектором, после чего под ним проводят тонкую резиновую трубку. Зажимая концы трубки, приподнимают воротную вену из глубины и тупой препаровкой в сосудистом влагалище, без перевязки сосудов, в краниальном и каудальном направлениях, на возможно большом отрезке освобождают от окружающей жировой ткани. При помощи указанных инструментов это обычно удается легко. Если проводить это обнажение в правильном слое, то не надо опасаться кровотечения, потому что сосудистое влагалище не содержит коллатеральной сосудистой сети.
Проводят препаровку в направлении печени, доходят до бифуркации воротной вены. В щели между двумя ветвями выделение проводится диссектором. Выделяются ветви, идущие в правую и в левую доли печени, и вокруг них накладываются крепкие нити, при помощи которых позже перевязываются эти ветви. При препаровке в направлении двенадцатиперстной кишки воротная вена все больше исчезает в глубине, она проходит позади головки поджелудочной железы к левой стороне больного. Для обнажения более длинного отрезка вены и для избежания ее загиба мобилизуют двенадцатиперстную кишку по Kocher-y и отклоняются от обычного метода лишь в том отношении, что между лигатурами перерезают и заднюю париетальную брюшину и расположенную позади нее жировую ткань. В этой области проходят иногда многочисленные широкие, ломкие вены, на которые при препаровке следует обращать особое внимание. Двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы постепенно отделяют от проходящей позади них нижней полой вены и от других тканей до тех пор, пока правый край воротной вены не будет освобожден и за поджелудочной железой.
В обращенную к кишечнику, отделенную со всех сторон часть воротной вены длиной приблизительно 6 см вкалывается игла, предварительно соединенная с электрическим или водяным манометром, и измеряется давление в этой вене.
(Пока оценок нет)