Следующим последствием холедоходуоденостомии является то, что находящийся под анастомозом ретропанкреатический отрезок общего желчного протока образует слепой карман, в который могут попасть и застрять там остатки пищи. Однако патогенное значение слепого кармана не частая причина послеоперационных осложнений.
С другой стороны, в противовес многим другим сложным операциям холедоходуоденостомия имеет большое преимущество в том отношении, что она, как правило, производится легко и быстро, и больной от этого вмешательства особенно не страдает, а желтуха после операции в течение короткого времени ликвидируется. Дальнейшим большим преимуществом является то, что остающийся в желчных путях или образующийся в дальнейшем камень без труда может пройти через широкий анастомоз в кишку. Летальность при этой операции не больше чем 2—3%.
Выработанные привила холедоходуоденостомии основываются на билиодигестивных анастомозах.
А) Билиодигестивный анастомоз функционирует лучше и со временем сужается меньше, если соединяют без какого-либо натяжения, лишенные рубцов, неотечные ткани без существенных нарушений кровообращения.
Б) Следует быть ориентированным относительно того, что даже идеально созданный анастомоз на протяжении нескольких недель или месяцев сузится на % своего первоначального диаметра. Поэтому билиодигестивную стому нужно накладывать как можно больших размеров. Так как анастомоз диаметром меньше чем 1 см вызывает нарушение оттока, то следует образовывать анастомоз диаметром не менее 1,5—2 см.
В) При наложении швов следует обращать внимание на то, чтобы края разреза слизистой были вывернуты без образования широкой перемычки, которая бы сужала анастомоз. Поэтому рекомендуется на отрезке, где намечается наложить анастомоз, после вскрытия просвета кишки срезать выпячивающуюся слизистую. Кровотечение останавливается перевязыванием или прижиганием диатермокоагулятором или придавливанием тупфером, смоченным горячим солевым раствором, пока не наступит полный гемостаз операционного разреза.
Там, где возможно, накладываются двухрядные швы. Если стенка желчных ходов очень тонкая, хорошо функционирующий анастомоз может быть наложен и однорядным швом. Если накладывается двухрядный шов, то для наружного ряда применяются льняные или шелковые нити, для внутреннего ряда — кетгут, тогда как однорядный шов накладывается только кетгутом.
(Пока оценок нет)