Если реанимация была успешной, то в зависимости от продолжительности клинической смерти требуется проведение более или менее интенсивного последующего лечения. Чем дольше продолжалась аноксия (1 или 4 минуты), чем дольше продолжался предшествовавший ей период гипоксии, чем тяжелее были гиперкапния, респираторный и метаболический ацидоз, потеря крови, гиповолемия, операционная травма и др., тем интенсивнее нужно проводить последующее лечение, чтобы поддержать жизнь больного после остановки сердца.
Ю. Н. Шанин подчеркивает необходимость специальной терапии в послереанимационный период.
Наиболее тяжелыми осложнениями для больного являются отек мозга и тяжелый метаболический ацидоз. Против них мы боремся, с одной стороны, медикаментозно, с другой стороны — следующими методами.
Если речь идет о сложной реанимации и если бессознательное состояние продолжалось долго, то следует, возможно, раньше провести умеренную гипотермию, при помощи физических методов охладить больного до тех пор, пока температура тела, измеряемая в пищеводе или в прямой кишке, не станет около 30° С. Охлаждением энергично и прочно уменьшается отек мозга. Положительное значение гипотермии при реанимации отмечает В. И. Бураковский. Сопровождающий гипотермию озноб мы предупреждаем проведением трахеостомии, искусственным дыханием больного через канюлю, прекращением озноба и выключением спонтанного дыхания курареподобным медикаментом.
Служащий для искусственного дыхания респиратор настраивается таким образом, чтобы больной постоянно находился под слабой гипервентиляцией. Этот метод обладает рядом преимуществ. Гипервентиляция приводит к гипокапнии, в результате чего количество крови, протекающей через мозг, и тем самым и отек мозга уменьшаются. Кроме того гипервентиляция уменьшает ацидоз, потому что она компенсирует метаболический ацидоз респираторным алкалозом. Гипокапнией, вызванной гипервентиляцией, кроме того понижением концентрации СО2 в крови выключается дыхательный центр, так что спонтанное дыхание больного прекращается, и он перенимает ритм дыхания респиратора. Нагрузка, которую представляет дыхательная деятельность, снимается с больного, что при таком тяжелом состоянии является значительным облегчением.
(Пока оценок нет)