При этом втором вмешательстве после холедохотомии удаляют и хронически воспаленный желчный пузырь. Время назначения этой операции должно быть тщательно продумано. Не следует производить вмешательство слишком рано, когда симптомы острого воспаления еще не ликвидированы, и слишком поздно, так как ощутимая недостача продуцируемой печенью желчи приводит к тяжелым расстройствам водно-солевого равновесия. Отсутствие желчи в кишке приводит к тяжелым нарушениям переваривания и недостаче витамина К. Поэтому целесообразно потерянную желчь обратно вводить больному через дуоденальный зонд.
Если во время операции не удалось удалить из желчного пузыря или пузырного протока все камни, то через стому выделяется только небольшое количество гноя и через несколько дней чистая белая желчь. В наличии камня, ущемленного в пузырном протоке, можно легко убедиться, произведя холангиографию через дренажную трубку. Вводя в желчный пузырь зонд, можно ощутить им камень, даже постучать по нему. В таком случае после исчезновения острых симптомов надо попытаться извлечь камень с места его ущемления и затем удалить через холецистостому. Если стома для введения инструмента слишком мала, то ее постепенно расширяют бужами Hegar-a. Затем в желчный пузырь заводят инструмент Desjardin-a, пытаются захватить им и извлечь камень.
Однажды нам удалось хорошо захватить камень, однако мы были не в состоянии вытянуть открытый инструмент через узкую стому, кроме того мы не могли отпустить камень и в глубине желчного пузыря, так как не было возможности раскрыть шире бранши инструмента в узком канапе пузырного протока. Если кого-либо постигла такая неудача, то не остается ничего иного, как раздавить камень инструментом и затем извлекай, его по частям. Эти действия связаны с опасностью смывания маленьких или больших фрагментов камня в общий желчный проток. Поэтому после подобной манипуляции необходимо убедиться в том, что желчные пути свободны от камней и проходимы. Если нет возможности извлечь камень из пузырного протока, то холецистостома не заживает даже после извлечения дренажной трубки. Окончательным решением этого вопроса может быть только холецистэктомия.
Холецистэктомия.
При холецистэктомии (греч. chole = желчь т kystis = пузырь + ektome = удаление) речь идет о наиболее часто выполняемой операции на желчных путях, самом частом после аппендэктомии вмешательстве в брюшной полости. Показанием в большинстве случаев служит камень или воспаление, то есть биологически доброкачественный, непосредственно не угрожающий жизни процесс.
(Пока оценок нет)