Эффект от операций, производимых на вегетативных нервах, в значительной мере спорен, отсюда и недостаточно ясны показания к ним. Многие выполняют сначала резекцию чревного нерва с симпатэктомией на той стороне, на которой доминируют боли, и только если вмешательство не дает удовлетворяющего результата, предпринимают операцию на другой стороне. Другие — особенно англо-американские авторы (Clagett, Whipple) — при хроническом воспалении, проходящем с отложением извести, охотнее обращаются к тотальной панкреатодуоденэктомии.
Несомненно, при карциноме поджелудочной железы, вирсунголитиазе, постнекротической псевдокисте поджелудочной железы и других тяжелых анатомических изменениях нельзя ожидать благоприятного результата от резекции чревного нерва и симпатзктомии. Так как вообще картины этих заболеваний можно распознать только после лапаротомии, то здравый смысл говорит за то, что при подозрении на хронический панкреатит надо всегда сначала открыть брюшную полость, чтобы получить представление о патологическом процессе. Об операции на вегетативных нервах речь может идти только при диффузном хроническом рецидивирующем первичном паренхиматозном панкреатите.
В наше время следует рекомендовать, скорее всего, следующую тактику. Если показаний к операции на желчных путях, сфинктере Одди, протоке или субстанции поджелудочной железы не находят или подобного рода операция уже имела место и пациент страдает от обусловленных поджелудочной железой невыносимых болей, ведущих к опасности наркомании, то следует сначала произвести резекцию чревного нерва с симпатэктомией в области Thfl—Thri на больной стороне и после этого, если таковая не приводит к полному успеху, то же вмешательство и на другой стороне. Следует особенно избегать резекции симпатического узла Lj у молодых мужчин, так как это может привести к нарушению эякуляции и отсутствию сексуального оргазма.
Операция на вегетативных нервах приносит иногда удивительное улучшение, в других же случаях остается полностью безэффективной. Чем обширнее симпатэктомия, тем больше она снижает кровяное давление и вызывает зависящую от положения тела (постуральную) гипотенсию, которая, однако, через 1—2 месяца обычно исчезает. Кроме того, после этой операции прекращается ощущение боли в верхней части живота, на что следует обратить внимание больного и его родственников; больного следует регулярно контролировать, так как без всяких болей могут наступить тяжелые, угрожающие жизни прободения в верхней части брюшной полости.
(Пока оценок нет)