Низведенную толстую кишку в брюшной полости укрепляют несколькими швами к культе прямой кишки и реконструируют над ней брюшину тазового дна.
Несколько дней спустя перегородка, состоящая из задней стенки прямой кишки и передней стенки толстой кишки, передавливается крепкими и длинными жомами Kocher-a, так что конвергирующие концы инструментов контактируют, друг с другом в верхней части перегородки. После того как раздавленный треугольный участок стенки кишки некротизируется, зажимы Kocher-a отпадают, и образуется единая полость ампулы прямой кишки.
Операция по DuhameJ-ю имеет следующие преимущества:
А) всестороннее, обычно шокогенное влияние мобилизации прямой кишки может не производиться; мобилизация задней стенки прямой кишки занимает всего нескольких секунд, благодаря чему вмешательство существенно сокращается,
Б) иннервация половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки не нарушается,
В) широкое соединение между прямой и толстой кишкой исключает возможность несостоятельности швов или рубцового стеноза анастомоза,
Г) нормальная функция ампулы прямой кишки сохраняется благодаря тому, что, с одной стороны, на передней стенке прямой кишки рефлексогенная зона (сенсибилизация; ампулы остается в интактном состоянии; с другой стороны, низведение толстой кишки до каждого края анального отверстия исключат функцию аганглионарного внутреннего сфинктера, и, в-третьих, наружный сфинктер продолжает функционировать.
Операцию по Duhamel-ю называют ретроректалъным и трансанальным протаскиванием кишки.
Для резекции раковой опухоли, находящейся в средней трети прямой кишки, Turnbull в 1960 году предложил методику двухэтапного протаскивания кишки с сохранением сфинктеров.
Первый этап операции. После абдоминальной резекции сигмовидной кишки выворачивают оставшуюся короткую аноректальную культю и протаскивают через нее верхний отрезок сигмовидной кишки настолько, чтобы сигмовидная кишка сместилась, по крайней мере, на 10 см дальше этой культи. Это состояние сохраняется 2—3 недели, в это время у больного имеется длинная анальная колостома.
За эти недели серозная поверхность сигмовидной кишки и вывернутая мышечная стенка прямой кишки на протяжении многих см, на большой площади циркулярно и крепко срастаются друг с другом.
(Пока оценок нет)