В то время как оперирующий в брюшной полости хирург извлекает прямую кишку из крестцовой ее части, хирург второй бригады производит окаймляющий разрез вокруг анального отверстия и тупо препарирует кверху позади прямой кишки. Таким образом, пальцы этих двух хирургов встречаются в глубине раны, что значительно облегчает и ускоряет дальнейшую препаровку.
Вторым существенным преимуществом синхронно проводимой операции является то обстоятельство, что хирург, оперирующий в брюшной полости, закрывает брюшину дна малого таза лишь тогда, когда значительный отрезок кишки удален снизу и не мешает при закрытии полости малого таза. К тому времени, когда хирург первой бригады закончил работу в брюшной полости, второй хирург, работающий на промежности, так же завершает свои действия, так что в целом операция занимает значительно меньше времени, чем при работе одной хирургической бригады.
Передняя резекция прямой кишки с сохранением сфинктера
Начинается эта операция, как и брюшинно-промежностная ампутация, однако на определенной стадии вмешательства она осуществляется уже иначе. Лапаротомия, ориентировка в брюшной полости, скелетирование сигмовидной кишки, пересечение брыжейки производится, как и при брюшинно-промежностном способе.
Однако при этом вмешательстве во избежание нарушения кровоснабжения не производят перевязки обеих внутренних подвздошных артерий и такой глубокой мобилизации прямой кишки, как при вмешательстве по Miles-y. Прямая кишка освобождается от своего окружения лишь настолько, чтобы под нижним краем опухоли ее можно было обойти на протяжении около 8 см. Па протяжении этого участка кишку освобождают и от брыжейки. Отступя примерно на 6—8 см кверху от намеченного для пересечения места, поперечно на сигмовидную кишку накладывают эластичный кишечный жом, а ниже его — жесткий жом. Прямая кишка и на 5 см ниже опухоли пережимается жестким жомом.
После тщательного обкладывания брюшной полости сигмовидную кишку пересекают электроножом, дистальная культя кишки заворачивается в салфетку и отбрасывается в сторону симфиза. Приподнимая культю сигмовидной кишки, вытаскивают прямую кишку из малого таза. Теперь сближают открытую культю верхнего отрезка сигмовидной кишки с прямой кишкой. Между задними стенками обоих отрезков кишки накладываются матрацные узловатые швы. При этом на сигмовидной кишке в шов попадает серомускулярный покров, а на прямой кишке — только мышечная стенка.
(Пока оценок нет)