В обоих случаях в окружности общего желчного протока накапливается (инфицированная) желчь, под влиянием которой развивается весьма выраженный фиброз соединительной ткани или даже склероз, который распространяется на окружающие ткани и на стенку желчного протока и постепенно его сужает. Преждевременная закупорка дренажной трубки, введенной в Винслово отверстие, вызывает развитие склероза соединительной ткани. Вокруг общего желчного протока легко возникает более или менее большой стерильный желчный или инфицированный гнойный абсцесс или стерильная гематома. Желчь, гной или массы крови, окружающие общий желчный проток, через определенное время организуются и рубцуются с последующим фиброзом и стриктурой.
Е) Во время операции d. hepatocholedochus может быть поврежден также и вследствие того, что исследование проходимости сфинктера Одди производится слишком грубо, вследствие чего возникают небольшие повреждения его тонкой стенки, которая впоследствии рубцово сморщивается. Повреждение протока может произойти и из-за того, что он слишком был распрепарован, оголен, возможно, раздавлен, и развившееся после этого хроническое воспаление вызвало рубцевание и стеноз его.
Ж) Наконец, общий желчный проток может быть поврежден или перевязан во время резекции желудка, произведенной по поводу пептической язвы. Примерно 3% стенозов общего желчного протока возникают таким путем.
При быстро и медленно развивающемся стенозе d. hepatocholedochus в зависимости от степени стеноза и функции печени уровень давления в общем печеночном протоке становится выше 10—15 см вод. ст. в норме. При ограниченном стенозе нет ахоличного стула и макроскопически определяемой желтухи или повышения уровня билирубина в плазме, выявляемого обычными лабораторными исследованиями. Более чувствительным является определение уровня щелочной фосфатазы плазмы,
Которая уже при давлении в общем желчном протоке, равном 22—28 см вод. ст., имеет патологические величины. Наиболее чувствительной является бромсульфалеиновая проба, которая проводится следующим образом.
Вводится дуоденальный зонд, его правильное положение в двенадцатиперстной кишке контролируется рентгенологически. После отсасывания содержимого двенадцатиперстной кишки вводя т через зонд 30 мл 33 %-ного раствора сернокислой магнезии, чтобы вызвать освобождение желчных путей от желчи. Затем этот раствор также отсасывают. Это исследование представляет ценность, только если каждую минуту можно, по меньшей мере, отсосать по 1 мл желчи.
(Пока оценок нет)