Причины осложнений после холецистэктомии (как отметил Block, было бы правильнее сказать: несмотря на холецистэктомию) можно распределить на три группы:
Ошибочный диагноз. Хотя больной и страдал желчнокаменной болезнью, причиной жалоб было не это, а другое, одновременно развившееся заболевание: панкреатит, пептическая язва, рак поджелудочной железы, почечнокаменная болезнь и т. д. Вызвавшее жалобы заболевание, естественно, не могло измениться после холецистэктомии, и поэтому нуждается в дальнейшем лечении (терапевтическом или хирургическом). Для избегания подобной ошибки необходимо при каждой холецистэктомии тщательно осматривать и ощупывать всю брюшную полость.
Изменения в желчных путях в результате несовершенной операции. На основе широких статистических данных после холецистэктомии в 5—10% случаев (после холедохотомии еще чаще) остаются камни в желчных путях, которые называют оставленными (резидуальными) камнями. Такие камни надо удалять при повторной операции.
Иногда удаляются все камни желчных путей, однако хирург не замечает, что имеется склеротический стеноз сфинктера Одди в области Фатерова соска, который является причиной повышения давления в общем желчном протоке и образования новых камней.
Дальше следует упомянуть о синдроме культи желчного протока. Хирург оставил слишком длинную культю желчного протока при холецистэктомии. Вместо длины 0,5—0,6 см культя остается длиной в несколько см. Вследствие накапливания желчи культя расширяется и увеличивается. Часто в ней образуются маленькие камни, которые, попадая в общий желчный проток, вызывают типичные колики. Камни, попавшие из культи пузырного протока в общий желчный проток, увеличиваясь в размерах, могут вызывать все неприятные симптомы желчнокаменной болезни.
В этих случаях приходится второй операцией устранять то, что было упущено при первой операции. Механическое препятствие устраняют, длинную культю пузырного протока укорачивают и т. д. При этом следует быть ориентированным в том, что вторая операция более сложная, и сопряжена с большей опасностью, чем первая. Поэтому надо стремиться уже при первой операции произвести в полном объеме все необходимые действия, исключающие повторное вмешательство.
Следствия повреждений, нанесенных во время операции. При холецистэктомии может произойти, что хирург не пересек общий желчный проток, однако во время операции или в послеоперационный период проток был настолько поврежден, что это привело к его рубцовому сморщиванию.
(Пока оценок нет)